颈动脉内膜剥脱术（CEA）.pptx

颈动脉内膜剥脱术基础与临床;关于脑卒中;;;颅外颈动脉重建术概述;颅外颈动脉重建术概述;Dr.Michael DeBakey 1908-2008 ; ; 年龄： 大于80岁病人为高危人群 重要脏器功能：肝功能：不全者易穿刺点出血等 肾功能：肾功不全者造影剂易致损害加重 心脏：房颤（易脑卒中）、快速房颤需控制、 常规抗凝处理， 缺血性心脏病者2周内禁行手术 3个月内应慎行手术 （尤其CEA） 、应请心内会诊 凝血功能： 高血压、高血糖、高血脂：相应处理 恶性肿瘤 重要脏器功能不全/或和预期寿命不超过1年者慎行手术 ;2周内大面积脑梗 禁颈动脉重建手术 3个月内脑出血 禁颈动脉重建手术 NIHSS评分表 0-1分：正常或近乎正常； 1-4分：轻度卒中/小卒中； 5-15分：中度卒中； 15-20分：中-重度卒中； 21-42分：重度神经功能损伤。 认知功能障碍/严重脑卒中/ 其他严重神经系统疾病慎行手术（包括CAS） ;美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）; 1、 评估手段： TCD：对颅内血管血流动力学做处评估 超声：最常用的检查方法，方便快捷、无创、经济 MRA CT 脑血流量 脑血容量 DSA 其他：触诊动脉搏动（颞动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、 胫后动脉、足背动脉）、颈动脉搏动触诊慎用、ABI ;MRA: 尽管有不少报告结论 MRA敏感度及特异度 高于CTA， 但由于费时、条件多等 限制了使用 ;CTA 是目前多数医院采用的 术前、术后常用检查方法;容积再现;右颈总动脉 长段闭塞;斑块处 皂样坏死;;颈动脉重建术前;颈动脉重建术后;DSA：颈动脉病变的金标准 但有创;三、病变局部评估; ⑴脑血管血流动力学（TCD、超声、DSA；血流方向、流速、流量…） ⑵狭窄程度： 超声狭窄程度计算（超声：2003年美国超声协会标准） 正常或＜50%； 50%～69%； 70%～99%； 闭塞 ; 血流量与血管口径的关系 根据泊肃叶（Poiseuilli）定律 Q=π(P1-P2)r4/8ηL 单位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1-P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L成反比 临床上，当血管口径缩小至原口径的30%(即狭窄70%）时，通过的血流量明显减少，并影响远段脏器的灌注 ;⑶斑块性状 超声：均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块； 不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。 规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀； 不规则型：溃疡斑块，表面不光滑，局部血流充盈缺损，“火山口”征。 ;三、病变局部评估; ⑺颈部有无放疗史/手术史 ⑻ 完全闭塞病例：颈动脉分叉部病变性质/颈内动脉远段有无管腔？ 填充物（斑块？血栓？） 方法：首选超声