经皮球囊二尖瓣成型术技术操作规范.doc

经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV） 【简介】 主要采用经房间隔穿刺Inoue球囊二尖瓣成形术，其效果与外科二尖瓣分离术相同，10年再狭窄率接近10-50%，可二次球囊成形；PBMV成功率为98.7%，技术失败率1.3%，并发症（心包填塞，血栓栓塞，中-重度瓣膜返流）发生率2.1%，围手术死亡率0.3%；其主要并发症为左房血栓脱落所致的栓塞和二尖瓣返流可能需瓣膜置换。 【适应证】 中—重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，二尖瓣瓣口面积 0.5~1.5 cm2，瓣下结构基本正常，超声心动图积分在8分以下较理想，8～12分较差，超过12分不宜作PBMV； 无二尖瓣关闭不全或轻度二尖瓣关闭不全（Sellers分级1～2级） 无主动脉瓣病变或轻度主动脉瓣关闭不全（1～2级返流，左室不大，舒张压＞60mmHg）； 心功能Ⅱ～Ⅲ级，对Ⅳ级心功能者，在积极治疗心功能稳定，病人能平卧后尽快手术； 左房内无附壁血栓，6个月内无体循环栓塞史。 有风湿活动者应在风湿活动控制后3个月以上再作PBMV。 【禁忌症】 中度以上二尖瓣或主动脉瓣关闭不全； 二尖瓣严重钙化且不规则； 严重瓣下病变； 严重主动脉瓣狭窄； 凝血机制异常； 近期有体循环栓塞； 心房内有附壁血栓； 房间隔穿刺的禁忌证：巨大右心房、心脏大血管转位、升主动脉明显扩张、胸椎后凸畸形、左心房小，等 【术前准备】 肝肾功能、凝血功能、血常规 胸片、心超、心电图 停用地高辛一周以上 【并发症】 心包填塞：多为穿刺房间隔时损伤左（或右）心房游离壁引起。发生率0.2%～9.4%，我国报告为0.81%。 二尖瓣关闭不全：多因球囊过大、瓣叶撕裂、腱索撕裂，联合部钙化使扩张后不能闭合等引起。国内报告发生率1.41%。 血栓栓塞：国内报告发生率为0.48% 死亡：国内报告死亡率为0.83%