生物敷料A覆盖深度烧伤削痂创面42例.pdfVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 生物敷料A覆盖深度烧伤削痂创面42例 2002 年 6 月～2006 年 4 月，我院应用生物敷料 A （猪胶原断层 皮，山东威海华特保健品有限公司生产，为胶原纤维、黏蛋白、类黏 蛋白及微量元素形成微间隙充盈少量黏多糖及微量元素的生物胶原蛋 白膜）覆盖深度烧伤削痂创面42 例，疗效满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 42 例，男 30 例，女 12 例，年龄 13～56 岁，平均 31.3 岁。根据 1970 年烧伤学分类标准，均符合深度烧伤标 准［1］。致伤原因：热液烫伤 19 例，火焰烧伤 13 例，电烧伤 5 例， 化学烧伤 3 例，沥青烫伤 2 例。烧伤面积主要分布于躯干及四肢，深 Ⅱ度烧伤（22 7）% TBSA，Ⅲ度烧伤（15 12）% TBSA。入院时间： 伤后 6 h～2 天。 1.2 方法 1.2.1 早期治疗 入院后对患者进行全面诊断，采取综合的复 苏措施，在最短的时间内纠正休克，根据各项检验指标及临床表现及 时调整输液速度，心率＜100 次／min，尿量＞1ml/ （kg#12539;h）， 脉压＞20 mmHg，Sa＞90％时削痂相对安全［2］。术前可给予青霉素类 或氨基糖苷类抗生素，术后根据创面细菌培养，选择有效的抗生素［3］。 1.2.2 手术方法 彻底清除坏死表皮及污物，新洁尔灭清洗 后，碘伏消毒，铺无菌单，用滚轴取皮刀削去坏死痂皮，深Ⅱ度创面 至有出血点，Ⅲ度创面至正常脂肪组织，削痂的过程中应将坏死组织 彻底清除，以免坏死组织在敷料下形成脓肿。根据削痂创面及患者供 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 皮区的大小，将所取刃厚皮整张、拉网、制成5mm×5mm或微粒皮植 于削痂创面 ［4，5］，削痂创面及供皮区均用生物敷料A覆盖。术后选 用敏感抗生素，术后2天换药，根据创面状况调整包扎强度。 1.3 结果 本组病例全部治愈，瘢痕增生不明显，外观良好， 功能无明显障碍。 2 讨论 由于烧伤创面为开放创面，极易污染和定植细菌，局部环境 又利于细菌繁殖和增殖，加上严重烧伤后免疫功能损害，局部创面感 染易发展为脓毒症［3］，脓毒症时的代谢具有“自嗜性”和强制性的 特点，这种强烈的促进体内蛋白分解、抑制糖和脂类利用的高代谢反 应，可使机体在短时间内陷入营养不良。早期削痂封闭创面有利于减 轻机体的中毒反应，减少感染发生率及提高治愈率，减轻代谢紊乱［6， 7］，可以减少来自创面“烧伤毒素”和炎性介质因素对心肌细胞及血 管内皮细胞的损伤，防止心肌收缩功能的下降，促进毛细血管结构与 功能的恢复，较早地恢复脏器血流，减少组织缺血时间，改善缺血组 织的能量代谢，减少补液量［8］。烧伤是对功能和美容、体表损害最 大的一种损伤。特别是深度烧伤由于烧伤面积大、程度深，容易形成 瘢痕增生，对早期深度烧伤创面削痂大片自体皮移植，使早期疮面的 处理与整型一次到位，减少畸形与伤残［9］。 深度烧伤创面削痂 的范围应根据患者烧伤面积、部位及一般状况综合确定，敷料的选择 往往起到关键因素，新鲜异体皮是最理想的覆盖物，但是由于皮源有 限、费用较高、储存条件等限制，仅部分大医院完成［9］，新鲜猪皮 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 虽较容易获得，但受人员素质等影响，质量难以保证，存在覆盖时间 短、细菌数超标等问题［10，11］。多数基层医院受敷料限制，难以对 深度烧伤患者开展早期削痂,仍采取传统的治疗模式，即休克期内利用 多种方式保护创面、积极抗休克，平稳渡过休克期（复苏后）再手术 处理创面，往往会造成植皮成活率较低、残余创面较大而须进行多次 植皮，由于创面持续暴露，导致继发感染机会增多、感染菌株耐药性 增强 ［12］。生物敷料A为无细胞真皮，与创面粘连紧密，具有较好的 生物膜屏障，可给予取皮创面适当压力，使创面压力适中，减轻取皮 后瘢痕增生，可阻止细菌对创面入侵，利于表皮细胞扩增，加速削痂 创面愈合。