2022川崎病的治疗用药总结（全文）.pdfVIP

2022JII崎病的治疗用药总结（全文） 什么是川崎病？ 川崎病又名皮肤站膜淋巴结综合症，是 一种病因未明的急性血管炎性疾 病。在 1967 年，日本川崎富作医师首次报导了这种疾病，因此国际上将 该病命名为川崎病。 真发病特点是好发于 5 岁以下儿童，易并发冠状动脉病变，在美国，川 崎病已成为儿童获得性心脏病的首要原因。 规范的治疗可将冠状动脉异常的风险降低 20%。 典型临床表现高哪些？ ( 1 ）发热，通常为禧留热和弛张热。 ( 2 ）双眼结膜充血 ，无隙性分泌吻。 ( 3 ） 口唇潮红、 鞍裂、 杨梅舌、 口腔及咽部黠膜弥散性充血。 ( 4）多形皮痒。 ( 5 工 指端硬肿 ，恢复期指尖呈膜状脱屑。 ） 急性期手掌和足底发生 ( 6 ） 急性颈部非化服性淋巴结肿大，常为单 ，直径 ＞1.5 cm。 如何治疗？ 川崎病的治疗目标是降低炎症反应、 预防血栓形成。 常规治疗方案为：阿司匹林＋静脉注射用丙种球蛋白。 1 、 阿司匹林 在急性发作期直选用大剂量疗法， 发挥抗感染作用，剂量过小或过旱减量 都会导致炎困空制不佳；急性期后根据病情降低剂量，发挥抗血小板作用， 预防冠状动脉血栓的形成。 初始剂量美国指南推荐 80～100mg/(kg·d），分 4 次服完。 而我国通常 采用日本、 西颐指南推荐的剂量，即 30～50 mg/(kg·d），分 2～3 次服 完。 研究证实两种方案治疗效果上并无差异。 待患儿退热 2～ 3 天后或病程 14 天后需将阿司匹林的剂量调整为 3 ～5 mg/(kg·d）。 疗程上，无冠状动脉病变的患儿需服用6～8周；而已累及冠状动脉的患 儿需f寺续服用至冠状动脉恢复正常。 应用阿司匹林需要注意的几个点： ( 1 ） 胃肠道不良反应 若患者服药后出现较为明显的胃肠道不良反应，如腹部疼痛、 消化道出血 等，医师可在患 者退热3天后，便将阿司匹林 的剂量降低为3～5 mg/(kg·d） ，同时加服双眩这莫 3～5mg/(kg·d） ，直至冠状动脉恢复正常。 两药联用既减少了阿司匹林的不良反应，又可增强疗效。 胃肠功能不佳的患者可以选择餐前服用剌激性小的肠溶片，或新药 f吕镶匹 林（ II ). ( 2 避免与布滔芬联用） 高指南明确指出应用阿司匹林的同时不直应用布洛芬及真类似吻，因同时 应用2种药物会导致不可逆的血小板师制作用。 因此，有冠状动脉瘤的 患儿应避免联用阿司匹林和布滔芬。 ( 3 ） 阿司匹林耐受不良 如果患者服药期间出现支气管哮喘、 鼻息肉等症状，医师需警惕是否由阿 司匹林耐受不良所引起的，此时，可采用阿司匹林激发试验进行确认。 对 于这一类患者，如需用到阿司匹林，服药前应进行阿司匹林脱敏疗法。 ( 4） 瑞氏综合症 考虑、感染水症或流感时服用阿司匹林可能会诱发瑞氏综合征，当患儿同患 流感和川崎病肘，建议选择真芭退烧药（如对乙酌氨基酣），并改用真芭 抗血小板药物，如双暗达莫或氯毗恪富。 对于长期服用阿司匹林的患儿，建议真每年注射流感疫苗。 无水症病史的川崎病患儿，若要接种疫苗，应在阿司匹林停用2天后 进行接种，并建议在接种后6周内继续停用，选择真古抗血小板药物。 2、 静脉注射用丙种球蛋白（丙球） 用于抗感染和保护冠状动脉，推荐丙球的用量为大剂量 2g/kg，能够高 效降低冠状动脉损伤。 在患儿发病5～10天，为丙球最佳使用时机，静洼两次上述剂量效果最 佳。 过阜使用（发病 ＜5天）会增加患者冠状动脉损伤的几率，并增加 丙球抵抗的风险。 丙球无反应型川崎痛如何治疗？ 川崎病患者中约再10%～20%对丙球无反应。 具体表现为初次注射丙球 后仍f寺续发热 36h 或以上 ，或再次发热 ，