直医疗工伤生育保险需求规格说明书生育待遇分册.docxVIP

文档编号：____ 第1.0版 分册名称： 第 4 册/共4 册 __省直医疗工伤生育保险 管理信息系统 生育待遇需求规格说明书 __省社会医疗保险管理局 ____公司 总页数 21 正文 19 附录 生效日期 编制 统计信息部、 事业部（东软） 目录 TOC \o 14 \h \z \u 1 功能需求 PAREF _Toc354053062 \h 3 1.1 生育待遇 PAREF _Toc354053063 \h 3 生育人员信息管理 PAREF _Toc354053064 \h 3 生育人员新增 PAREF _Toc354053065 \h 3 生育人员审批管理 PAREF _Toc354053066 \h 6 生育就诊初审 PAREF _Toc354053067 \h 6 生育就诊复审 PAREF _Toc354053068 \h 8 生育待遇支付 PAREF _Toc354053069 \h 10 单位生育待遇核定 PAREF _Toc354053070 \h 10 单位生育待遇复核 PAREF _Toc354053071 \h 13 生育待遇拨付凭证打印 PAREF _Toc354053072 \h 15 财务支付管理 PAREF _Toc354053073 \h 17 生育待遇支付初审 PAREF _Toc354053074 \h 17 生育待遇支付 PAREF _Toc354053075 \h 19 生育待遇查询 PAREF _Toc354053076 \h 21  业务流程设计 功能需求 生育待遇 生育人员信息管理 界面描述 描述 本界面分成三个部分：（1）人员基本信息；（2）报销待遇选择；（3）按钮 根据录入的查询条件查询出“人员基本信息”，选择报销待遇项，系统自动计算报销金额 3、 【保存】按钮进行报销处理；【回退】按钮回退未核定的报销信息； 生育人员新增 基 本 信 息 业务背景 1.参保职工发生生育，可享受生育保险待遇并报销相关生育津贴（即产假工资、生育医疗费用）、男职工护理假工资或生育围产补贴等一次性待遇 功能说明 1.选择报销的待遇类别，可同时报销多项待遇 2.核定报销金额 3.能够显示生育历史报销记录 前置条件 参保职工和职工所在单位必须参加生育保险 后置条件 业务规则 生育发生时间不得早于生育首次参保时间，精确到月，即用年月进行比较 产假天数根据输入的生产方式、胎儿数信息自动生成 选择人员后，如果人员不够生育待遇等待期，给出提示并终止操作，生育等待期为生育时间前连续缴费月数，生育等待期参数维护，目前是10个月 如果参保人在医疗机构做了生育备案，则前台通过查询条件直接从备案信息中获取生育证号、生育时间、胎次、胎儿数、出生医学证明号等信息，允许修改；如果获取不到备案信息，则手工维护生育证号、生育时间、胎次、胎儿数、出生医学证明号等信息 生育停保人员也可以享受一次性待遇 单位存在生育欠费封锁给出提示，不能继续核定 在职男职工可以报销生育护理补贴和生育围产补贴 在职女职工可以报销生育津贴的50%和生育围产补贴 男职工配偶可以报销生育医疗费和生育围产补贴 单位应付核定前可回退 待遇发放方式为“单位代发” 同一人、同一生育时间只能核定一次津贴待遇 提供待遇预算功能 界面增加“是否发放生育医疗费”复选框，来选择是否发放男职工配偶生育医疗费，女职工该复选框不可用 生育医疗费，不用通过前台录入，系统自动限额报销。具体限额见算法描述 事件流 基本流 1. 操作员：个人编号，进行查询 2. 自动检索出该人员的基本信息 3. 操作员：可对生育人员生育基本信息进行维护（包括男职工无工作单位的配偶的相关信息） 4. 操作员：点击核定按钮 5. 系统：生成相关待遇信息 备选流 输入输出数据 输入数据 生育人员基本信息 数据项 类型 精度 必录 补充说明 社会保障卡号 字符 50 否 个人编号 字符 16 是 姓名 字符 50 否 证件号码 字符 50 否 性别 字符 3 否 民族 字符 3 否 单位编号 字符 16 否 单位名称 字符 100 否 医疗人员类别 字符 3 否 生育待遇信息 数据项 类型 精度 必录 补充说明 待遇类别 字符 3 是 1—生育津贴 2—生育围产补贴 3—生育护理补贴 4—生育医疗费 结算期 字符 6 是 默认为系统当前月份 输出数据 生育人员待遇信息输出 数据项 类型 精度 必录 补充说明 结算期 字符 6 生育待遇类别 字符 3 否 1—生育津贴 2—