临时设施验收记录表（格式）.docxVIP

PAGE 2 临时设施验收记录表 施 工 单 位： 工 程 名 称： 日 期： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ： 安全防护棚搭设验收表 工程名称 安全负责人 施工单位 验收部位 序号 项目 验收要求 验收结果 1 设置部位 塔式起重机回转半径范围内的固定作业区、生活区、办公区、上方应设置双层安全防护棚 2 基础 底部坚实平整，有排水措施 3 材质 型钢、扣件、规格应符合设计要 求；无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用 4 构造要求 立杆应与基座可靠固定，使用钢管扣件固定时立杆应采用对接方式 各立杆间应使用水平系杆、斜撑做可靠连接，保证防护棚整体稳定性能 棚顶应满铺不小于 5cm 厚木板或相当于其强度的其他材料 当使用竹笆等强度较低材料时，应使用防护间距为 60cm 双层防护棚 棚顶四周边沿设 50cm 高的翻边 5 荷载 防火棚上部严禁堆放材料 6 其他 验收意见： 年 月 日 搭设班组负责人 项目技术负责人 监理工程师 安全网验收记录 工程名称 施工单位 架体高度（m） 挂设部位 挂设形式 验收日期 年 月 日 验收人员 检查项目 验收记录 资格审查 现场抽查 验收结论 验收人： 验收时间：材料入场时间、与同楼层脚手架搭设一次验收一次时间同步。 施工现场围挡验收表 工程名称 总包单位 施工单位 验收时间 年 月 日 序号 项目 验收要求 验收结果 1 设置要求 在市区主要路段和市容景观的工地应设置高于 2.5m 的围挡一般路面的工地周围应设置高 1.8m 的围挡 围挡应沿工地四周连续设置 2 构造要求 围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观， 应选用砌体、金属、板材等硬质材料 砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板） 应有型钢构架 按规范设置壁柱（墙垛）；砌体围挡壁柱间距不应大于 5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于 3.6m 小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求 3 大门 设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志 4 使用与维护 围挡应粉刷油漆、美化、并定期采取保洁措施。 围挡不得用于挡土或承重 围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。 5 其他 验收意见： 年 月 日 施工班组负责人 安全负责人 项目技术负责人 监理工程师 验收时间：初次搭设完成、遇大风及降雨（特殊天气）、春节过后、停工时间超过一个月。