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中学学生心理问题建议表
年级
班级
学生
性别
父亲姓名
电话
母亲
电话
基本情况
心理教师基本分析与评估
校方意见
为保障学生的身心健康，校方建议如下：
告知监护人学生的情况，建议到专业机构进行进一步心理咨询或诊断评估，若有必要需要接受相应的咨询和治疗，并将相关评估诊断结果告知校方；
监护人加强对该生的监督关爱工作，监督该生在家的行动，防止发生危险行为；
监护人需要积极改变亲子沟通方式，关心孩子的心理健康，在孩子存在情绪困扰时能够主动关怀，给予积极的回应和帮助；
加强与校方的联系，学校教师积极配合学生的身心辅导工作。
推荐
机构名单
机构：
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2. 机构：
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备注
该建议书一式三份，一份交与家长，一份学生发展部留底，一份学校备案。
家长签字：
学生签字：
校方代表签字：
年 月 日
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