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编号：_________
2022简洁版工伤赔偿协议
书
甲方：___________________________
乙方：___________________________
签订日期：______年______月______日
第 1页共 2页
协议人(以下简称甲方)：xxxxx厂
协议人(以下简称乙方)：XXX
乙方于________年被甲方聘为该厂工人。________年____月____
日____，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进
行治疗日，并支付了全部医疗费用。________年____月____日，乙方
再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、
乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，
经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医
疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补
偿等各项费用共计元整(￥：元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权
利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：____________乙方：___________
________年____月____日________年____月____日
第 2页共 2页
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