2019年抗菌药物的合理应用.pdfVIP

抗菌 药物 的合理应用 抗 菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开支 合理用药 的 四个前提 一、掌握抗菌药物的药理学与临床药理学 二、揭示感染部位、范围及其病原体，以及病原体对相关抗菌药物的敏感情况 三、明确感染者的生理学特点、病理学特点以及免疫状况 四、理解有关法律、法规、规范与制度 抗生 素选择 时需考虑 的因素 临床常见 的致病菌 + G需氧球菌：金葡、表葡、 α- 溶血、 β- 溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球 菌 - 需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌 G - G杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、 不动杆菌、流感等 +杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 G 厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜 其他：结核、真菌、支原体、衣原体 抗生素 的作用环节 抑制或破坏细菌细胞壁的合成：? - 内酰胺类、万古霉素、磷霉素 损伤菌体细胞膜：多肽类 ( 多粘菌素 ) 、制霉菌素、两性霉素 B 干扰细菌核酸的合成：磺胺类、利福霉素、喹诺酮类 抑制细菌蛋白质的合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、林可霉 素类。 其他：如抑制叶酸代谢。 抗 菌药物 的分类 （一 ） β- 内酰胺类：青霉素、头孢霉素、碳青霉烯类、单酰胺类、头霉素类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 磺胺类 四环素类 氯霉素类 林可胺类 多肽类 利福霉素类 抗生素分类 （二 ） 时间依赖型：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单酰胺类、大环内酯类、克林霉 素 浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、万古霉素、阿奇霉素 各类抗 菌药物 简介 青霉素类 特点：杀菌作用强、毒性低 ; 新品种抗菌谱广、价廉 ; PG 大剂量 CSF浓度高； PG 不耐酶 ; 过敏反应率高 根据抗菌作用特点分类 + ①作用于 G球菌： PG、苯唑西林（新青 II ）、甲氧西林（新青 I ）、氯唑西林、双 氯西林、氟氯西林 ②广谱青霉素：抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌 : 氨苄西林、阿莫西 林、替莫西林、美西林 ③抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林 适应证：肺炎、脑膜炎、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热、心内膜炎、败血症、 皮肤软组织、腹腔及盆腔感染 头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点： + 对G （除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用； - 对G作用较差，少数大肠、肺杆等有活性； - 对? 内酰胺酶不稳定； 血半衰期大多较短，不易进 CSF； 对肾脏有一定毒性。 适应症：轻中度呼吸、尿路、皮肤感染、作为外科手术的预防用药。 药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶 目前常用的品种中，抗菌活性依次减弱： 头孢唑林＞头孢氨苄、 头孢硫脒＞ 头 孢拉定、头孢羟氨苄。 第 二代头孢菌素 特点： + ?对 G菌作用与第一代相似， 对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用， 对绿脓无活性； ?对酶较稳定