糖尿病肾病的诊断和治疗.pptxVIP

糖尿病肾病的诊断和治疗会计学第2页/共49页流行病学第3页/共49页随着2型糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要原因。第4页/共49页需要透析治疗的原发疾病比例其他10%糖尿病50%肾小球肾炎13%高血压27%United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report.第5页/共49页需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病: 34.39%高血压肾病: 24.51%慢性肾炎: 24.5%多囊肾: 4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70第6页/共49页糖尿病肾病的危险因素⊕血糖控制不良 ⊕糖尿病病程⊕高蛋白摄入⊕尿白蛋白增加⊕高血压 ⊕高血压的家族史⊕心血管疾病的家族史 ⊕血脂异常⊕基因第7页/共49页第8页/共49页血压和HbA1c 对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响第9页/共49页脂代谢紊乱肾损害内皮功能紊乱 增加炎症反应 纤溶活性减弱细胞因子活性增加第10页/共49页第11页/共49页第12页/共49页病理学表现早期——肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%-40%)基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积肾小球硬化——结节性硬化（特征性改变）及弥漫性硬化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小管- 间质损害肾脏血管损害第13页/共49页PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24WksCAB第14页/共49页Electron microgragh of glomerulus — the width of GBMCAB第15页/共49页Electron microgragh of glomerulus —masangial matrixACB第16页/共49页尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡第17页/共49页糖尿病肾病的发展过程箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高免疫分析法正常范围 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿(显性蛋白尿) 肾病综合症30 300 ?g/24h (24h尿)尿白蛋白排泄率20 200 ?g/分钟 (过夜尿)1.9 28 mg/mmol (男性)尿白蛋白/肌酐比值排泄率2.8 40 mg/mmol (女性)总的尿蛋白定量：~0.5g/天第18页/共49页正常、微量大量白蛋白尿的界限DN 分期第19页/共49页1期 肾小球 高滤过期2期 一过性白蛋白尿期3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病）4期 临床糖尿病 肾病期5期 终末期 肾衰（ERSD)第20页/共49页DN分期（Mogensen 1986）分期 分期GFR UAER BP主要病理改变 （ml/分） （?g/分） （mmHg ）1期 肾小球 约150 N N肾小球肥大，球内压? 高滤过期GBM、系膜基质正常 2期 正常N 或? ?20N 或轻度?GBM开始增厚 白蛋白尿期 运动时?系膜基质开始?3期 微量130?160 20 ?200 ?GBM与系膜基质明显? 白蛋白尿期 出现肾小球闭锁4期 临床糖尿病 早130 ?70 ?200或 明显?GBM与系膜基质 肾病期 后?70 ? 0.5/24h进一步?5期 终末期?10 ?200或 明显? 肾小球闭锁进行性增加 肾衰? 0.5/24h肾小球广泛闭锁第21页/共49页DN的筛查下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查: -----1型糖尿病患者, 病程5年 ------所有确诊的2型糖尿病患者 分类24小时尿白蛋白 分时段检测 点检测 (蛋白/肌酐比值) (mg/24h) (?g