（医学课件）针灸科常规体格检查法.ppt

5、膝腱反射 病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。 * * 6、跟腱反射 病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。 * * 腱反射检查的临床意义 反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。 反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。 * 7、巴宾斯基(Babinski)氏征 巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射之一。 特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。 原因：它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。 存在期：此反射最早可在4－6个月的新生儿身上看到，该反射约在6－18个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。 * * 巴宾斯基(Babinski)氏征 临床意义：锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变时，可出现持续的自发的巴宾斯基反射，同时也可出现反射范围增大。除刺激足掌外侧缘外，刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯基反射。此外，它也发生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素及低血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。 知识拓展：科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，酷似猿猴在攀登树木时为固定身体所采用的脚趾样式。因此,通常把这一反射设想为：由于锥体束受损,大脑皮层的影响不能再作用于脊髓的节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性动作形式。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘化未完成有关。 * * 8、踝阵挛 一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。 * 9、浅反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 * 腹壁反射 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。 临床意义：上部反射消失见于胸髓7-8节受损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损，下部反射消失见于胸髓11-12节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。 * * * ⒉布瑞安（Bryant）三角： 操作：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。 阳性体征：大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短， 临床意义：说明该侧大转子向上移位。 * * ⒊髂股连线： 又称休梅克（shoemaker）线 操作：患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplan’s Point)。 阳性体征：交点位于健侧脐下且偏离中线 临床意义:大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折 * * 七、膝部检查法 －特殊检查 ⒈浮髌试验 操作:患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨. 阳性体征:感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起 临床意义:膝关节腔内有积液。 * 关节积液 髌骨 * ⒉膝关节分离试验： 又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验， 操作:检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展. 阳性体征:产生松动感和内侧疼痛 临床意义:膝内侧副韧带损