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第八章_常见急性中毒 对症治疗，帮助危重病人度过险关 中毒性脑水肿：脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等 中毒性肺水肿：增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等 中毒性肾功能衰竭：由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。 急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗 治 疗 第八章_常见急性中毒 最后强调三条 对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则 对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗 凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。 第八章_常见急性中毒 五、护理 （一）病情观察 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。 2.保持呼吸道通畅 3.做好心脏监护 4.维持水及电解质平衡 第八章_常见急性中毒 （三）一般护理 1.休息及饮食 2.口腔护理 3.对症护理 4.心理护理 第八章_常见急性中毒 （四）健康教育 1.加强防毒宣传 2.不吃有毒或变质的食品 3.加强毒物管理 第八章_常见急性中毒 二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning  第八章_常见急性中毒 理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气体。 在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。 第八章_常见急性中毒 （一）中毒途径与中毒机制 1. 中毒途径 （1）工业中毒： 工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 （2）生活中毒： 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。 第八章_常见急性中毒 2.中毒机制 1、CO COHb 240倍 是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速度的1／3 600 2、COHb 阻止 O2Hb 解离，血氧不易释放给组织 3、CO ＋ 二价铁 损害线粒体功能 肌球蛋白 还原型的细胞色素氧化酶 阻碍对氧的利用 ＋ 血红蛋白(Hb) 第八章_常见急性中毒 （二）病情评估 1.资料收集 （1）病史 （2）临床表现：轻度、中度、重度 （3）中毒后迟发性脑病 （4）辅助检查 2.病情判断 第八章_常见急性中毒 CO中毒临床表现※ 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。有头痛、头昏 、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表现呈樱桃红色。分为轻度、中度、重度中毒。 第八章_常见急性中毒 1）轻度中毒 血液中的COHb含量为10％～20％。 出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍(意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷，唇黏膜樱桃红色。 于离开中毒现场吸入新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。 第八章_常见急性中毒 2）中度中毒 血液中的COHb含量为30％～40％。 除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。 一般无明显并发症和后遗症。 第八章_常见急性中毒 3）重度中毒 血液中的COHb含量50％以上。 意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。 可出现严重的并发症，可有神经系统后遗症。 第八章_常见急性中毒 迟发性脑病 部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经数天至数月的假愈期，又出现神经精神症状，称为急性CO中毒迟发性脑病。 第八章_常见急性中毒 （4）辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查 第八章_常见急性中毒 2.病情判断 （1）病情严重度 持续昏迷抽搐达8小时以上 PaO2＞50mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿 （