胎儿神经系统畸形的超声诊断杨太珠2011华西.pptxVIP

会计学;胚胎神经系统的发生;脑的发育; 神经板出现（第8天） 神经褶神经沟形成（第20天） 神经褶中部闭合（第22天） 神经管留有神经孔（第23天）;; 神经管中央存留的管腔将来发育成脑室系统和中央管，神经管管壁增厚、折叠进而发育成脑和脊髓 此时期胚胎的脑部已经出现前、中、后三个脑泡。如果前神经孔闭合失败，则三个脑泡的分化和发育受损;第7周：胚胎的三个脑泡继续分化形成5个脑泡，每个脑泡均有自己的脑室 前脑泡发育成端脑和间脑，端脑继续发育成两侧的大脑半球及其内的侧脑室、纹状体等。间脑继续发育成丘脑上部、丘脑、丘脑下部及第三脑室等 中脑泡腔形成导水管 后脑泡发育成后脑及末脑。后脑继续发育形成桥脑及小脑，末脑形成延髓，菱脑的泡腔形成第四脑室;第8页/共55页;此时期，眼、鼻、口开始发育。在第7周末之前胚胎发育受损，可出现中线结构发育异常，包括前脑无裂畸形、胼胝体发育不全及面部畸形等 第8周至分娩：第8周开始，大脑各结构的原基开始形成，随着妊娠的进展，各原基继续生长、发育、移行等，完成脑部的发育过程;脊髓的发育; 胎儿神经系统畸形的致畸因素 一、遗传因素 二、环境因素 生物性致畸因素 化学性致畸因素 物理性致畸因素 个体性致畸因素 致畸性营养因素 ;胎儿中枢神经系统畸形的超声筛查;胎儿头部扫查;第14页/共55页;胎儿头部矢状切面:观察鼻骨、前额;胎儿颜面部冠状切面：眼眶、鼻部、嘴的上、下唇及下颌;正常胎儿脑部的观察;正常胎儿脑部的观察;脊柱扫查;;胎儿中枢神经系统畸形的超声图像特征;无脑畸形;第23页/共55页;露脑畸形;超声像图特征;;脑积水;;脑及脑膜膨出; 脑及脑膜膨出部位常见与枕后前额等颅骨骨缝处;第31页/共55页;脊柱裂和脊髓脊膜膨出;孕29周，脑积水、脊柱裂;;Dandy-Walker畸形;第36页/共55页;第37页/共55页; 无叶全前脑 丘脑融合、原始单一脑室、中线消失、长鼻、眼距近??独眼或伴唇腭裂 半叶前脑 丘脑不完全融合或融合、大脑半球、侧脑室仅在后侧分开、单一侧脑室 叶状全前脑 半球及脑室完全分开、丘脑有一定融合、透明膈消失;第39页/共55页;孕28周，全前脑：脑室扩张、丘脑融、眼距近、单鼻孔;胼胝体发育不全或缺失;第42页/共55页;小头畸形;孕16周,全身水肿、颈部水囊肿;孕13周全身水肿、脑膨出、内脏膨出;颅后窝池扩大;第47页/共55页;脑室扩张;第49页/共55页;脑室扩张、肾脏肿大、双下肢畸形; 有关超声诊断胎儿神经系统畸形的提示; 3.无脑、脑积水、露脑畸形中半数合并脊柱裂或其他畸形。超声检查中应注意对脊柱和其他部位行仔细扫查 4.胎儿颅后凹池积液大于1.2cm时，应定期观察随访 5、超声诊断小头畸形要谨慎，注意特殊头型与父母的遗传因素所致的胎头测值偏小 ; 6、应熟记胎儿不同阶段的各种解剖特征和声像图特征，要求扫查胎儿的方法程序化、标准化，避免漏诊和误诊 7.检查中因胎儿胎位或母体因素影响检查效果，应推动胎儿或让孕妇适当活动后再检查。发现胎儿某系统或某部分有可疑病变但尚不能肯定时，应嘱孕妇定期复查，不宜过早或草率下结论。 尽可能由两个以上的检查人员会诊后再作结论，或者转诊到上一级医院确诊。 ;谢谢！;感谢您的观看！