肾衰竭的一体化治疗.pptxVIP

会计学;CRF分期;慢性肾衰 分期;主要内容; 各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调，并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭的晚期，称之为尿毒症（uremia）。;正常肾脏大体标本;正常肾脏病理切片;;病 因;发病机制;;健存肾单位学说;2、肾小球高滤过学说; 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因;3、肾小管高代谢学说;脂质代谢紊乱;; 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 ;尿毒症毒素 ;;GFR↓; 尿毒症各种症状的发生机制;慢性肾衰竭各种症状的发生机制;临床表现;临床特点;1、胃肠道症状-最早;2、心血管系统-最严重;3、血液系统;1.贫血特点：正常色素性正细胞性贫血; ① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 ; 2.出血倾向 ;　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染;4、水、电解质和酸碱平衡失调;5、肾性骨病;为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 ;肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　　　佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收;第37页/共95页;活性维生素D3的生成过程;慢性肾衰竭 (GFR减少至30-50ml/min);退缩人综合征(SMS);透析病人股骨骨折;软组织钙化;钙化性尿毒症动脉病变; 6、神经、肌肉系统症状 ; 7、皮肤症状 ;8、内分泌失调 ;9、代谢失调及其他;10、易于并发感染;;诊 断;肾小球滤过率（GFR）下降、血尿素氮、血肌酐升高，贫血和内环境紊乱 ;二、鉴别是急性还是慢性肾衰;三、寻找促使肾功能恶化的危险因??;四、慢性肾脏病分期（1999 K/DOQI）;五、病因诊断;治 疗;治疗原发病和去除致肾功能恶化的危险因素;慢性肾脏病的一体化治疗计划;一、营养治疗;一、营养治疗;二、水、电解质及酸碱失衡;二、水、电解质及酸碱失衡;二、水、电解质及酸碱失衡;二、水、电解质及酸碱失衡;三、心血管并发症;控制全身性和(或)肾小球内高压力;三、心血管并发症;三、心血管并发症;慢性肾衰竭患者Hb或Hct减少到正常人80%时,应进行贫血的检查 贫血治疗的目标值:Hb110-120g/L或Hct33%-36% 重组人促红细胞生成素(rHuEPO):初始 50U/kg，3/周，皮下注射。Hb控制在每月升高10-20g/L。 补充铁剂、叶酸、维生素B12及其他营养物质 ;五、肾性骨病;六、神经、精神和肌病症状 ;七、中医中药;八、替代治疗;开始透析时机（适时透析 ）;1、血液透析;血液透析（Hemodialysis， HD）; 血液透析;第78页/共95页;不断衍生的新血液净化方式;连续性血液净化技术（CRRT）;2、腹膜透析（Peritoneal Dailysis）;第82页/共95页;第83页/共95页;腹膜透析;适用于： 心血管功能不稳定、 糖尿病、 老年人、 建立血管通路困难 有出血倾向者;3、肾移植;同种异体肾移植;中国1977-2011年移植例数;血液透析;肾移植;USRDS 2008;终末期肾病一体化治疗模式;三种替代治疗方法并不彼此排斥;谢谢;感谢您的观看！