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神经系统检查2013会计学第2页/共143页神经系统检查内容神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查需要的器具第3页/共143页叩诊锤检眼镜棉签128 Hz 音叉笔式电筒大头针 等等第4页/共143页一. 意识状态检查 清醒度和注意力定向力记忆力 语言功能 计算力第5页/共143页一般检查 1. 意识意识障碍(1) 嗜睡(somnolence)(2) 昏睡(stupor)(3) 昏迷(coma)1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽 腱反射(+), 生命体征无改变2) 中昏迷: 疼痛反应(?), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(?), 呼吸\循环\体温调节障碍第6页/共143页一般检查2.精神状态和高级皮层功能检查认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍 失语\失用\失认\视空间技能和执行功能第7页/共143页二. 颅 神 经第8页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 堵塞一侧鼻孔, 用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味做出比较第9页/共143页嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退 ①头面部外伤累及嗅神经 ②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束 ③帕金森病和AD等 ④鼻腔本身疾病(2) 嗅觉过敏：多见于癔症(3) 幻嗅: 颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等视力表光感指数与手动第10页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (1) 视力(Visual acuity) 视力表①远视力(Distant vision, 5m): 采用国际标准视力表;V=d/D (如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)②近视力(Near vision, 30cm): 常用的有标准视力标，表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感\失明第11页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (2) 视野(visual field) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°，颞 侧约90°，上方约55°，下方 约70°） 必要时用周边视野计检查第12页/共143页Cranial Nerve 2 (Optic) CN-2第13页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管正常眼底第14页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve)Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve)Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 同向偏斜等第15页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(2) 眼球运动两眼随检查者手指 (上\下\左\右\内上\内下\外上\外下)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限 \复视眼震第16页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(2) 眼球运动眼球震颤(nystagmus)D直径:3~4mm第17页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(3) 瞳孔 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边 缘整齐\直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小第18页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经①对光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失第19页/共143页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\