PBL教案教师内分泌系统版(文档良心出品).pdf

╳╳医院 PBL教案 （教师版） 内分泌系统 病例一 教案名称：汤阿姨 临床医学专业（八年制）四年级学生 教案主题 ：水电解质平衡和物质代谢 教案编写小组： 组长： 内科学系 ╳╳ 小组成员：药理学系 ╳╳ 解剖与组织胚胎学系 ╳╳ 导言： 选用糖尿病急性并发症——酮症酸中毒合并高渗性昏迷这一病例来介绍水电解质和物质 代谢紊乱的发生机制以及相应处理原则。同时也探讨空巢老人的健康和心理问题以及社区医 生在医疗卫生体系中所扮演的角色。 教案简介 汤阿姨是位 72 岁的空巢老人， 春节期间邻居发现她躺在床上， 呼之不应， 赶紧送往医院。 检查发现汤阿姨存在肺部感染，血糖明显升高，酮症酸中毒合并高渗性昏迷。医生给予补液、 小剂量胰岛素持续输注、补钾、纠酸等治疗措施。汤阿姨情况好转后，拒绝继续胰岛素治疗， 也不愿和子女一起住。此后社区卫生服务中心安排医生和护理人员定期上门看望汤阿姨。 案例学习目的 1． 意识障碍的分类、常见病因 2． 体液调节因素 3． 不同类型的脱水 4 ． 湿啰音的产生和特点 5． 酮体的代谢 6． 酸碱平衡紊乱（酮症酸中毒） 7． 高渗性昏迷 8． 胰岛素的结构、分泌、调节因素及生理作用 9． 糖尿病的诊断及分型 10． 糖尿病的治疗措施 11． 糖尿病预防 12． 空巢老人的健康问题 13． 社区医生的角色 顺序与进度 指导课 1 以汤阿姨这样一个典型的空巢老人为例， 引出老年人常见的意识障碍， 讨论意识障 碍的定义、程度分类、评判方法、常见病因，以及正常人的意识清晰是如何维持的。 以脱水 引出体液调节因素以及不同类型的脱水表现。简单介绍湿啰音的产生和特点。 指导课 2 给出汤阿姨的检查结果， 切入糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷， 介绍糖尿病急性并 发症情况下的各种生化检查异常，并引出糖尿病急性并发症的治疗原则。 指导课 3 介绍治疗后的效果， 提出糖尿病治疗包括多方面内容， 介绍糖尿病预防的重要意义。 提出社区医生所起的作用和空巢老人的健康问题。 参考教材 《解剖学》、《生理学》、《生物化学》、《药理学》、《诊断学》、《内科学》 指导课 1 （T 1 – P 1 ） 汤阿姨今年 72 岁，老伴已过世多年，子女都定居国外，她一个人住在上海。今年 的冬天特别冷， 汤阿姨感冒咳嗽了好长时间。 春节长假里邻居发现她好几天都没出过门， 敲门也没人应， 于是通知了楼组长和居委会。 居委会找人撬开门后发现汤阿姨躺在床上， 叫也叫不醒，赶紧把她送到就近的医院。 关键词： 空巢老人 呼之不应 引导问题： 1. “呼之不应”代表什么？哪些情况可导致“呼之不应”？ ——请参考《临床诊断学》 “呼之不应”是意识障碍的一种表现。意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激 具有有意义的应答能力， 这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。 任何累 及脑干或双侧大脑皮层的病变，都可能引起意识障碍。 引起意识障碍的原因临床上主要分为两大类： 一 . 局部原因：中枢神经系统本身的疾患 1 弥漫性中枢神经系统疾病：炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤和脱髓鞘病变。 2 小脑幕以下病变：脑干或小脑梗死、出血、炎症和肿瘤等病变，都会直接影响 脑干的上升性网状激活系统，而导致意识障碍。