西医外科学肺癌.pptxVIP

肺癌（lung Cancer）;概要;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;肺癌的生存曲线;危险因素;可改变的危险因素;是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。 与肺癌发病有时间上的相关性。 与肺癌发病间有明显的剂量关系。 吸烟与鳞癌，未分化癌发生密切相关。 肺癌病人中85％以上有吸烟史，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍； 纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等； 我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约3亿）;职业中的致癌因素;电离辐射;饮食;肺部疾病;病理;解剖学分型;鳞癌特点;腺癌特点;大细胞特点;小细胞癌特点;肺癌的临床表现;原发肿瘤引起的症状和体征;肺癌患者痰中带血;恶病质;肺外胸内扩展引起的症状和体征;上腔静脉阻塞综合征;Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。;胸腔内蔓延;胸腔积液征;压迫膈神经;胸外转移引起的症状和体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结;肺癌脑转移;非转移胸外表现（副肿瘤综合征） （paraneoplastic syndromes）;;内分泌紊乱与代谢异常;内分泌紊乱与代谢异常;内分泌紊乱与代谢异常;神经肌肉系统表现：见于未分化癌和腺癌;结缔组织和骨骼系统;血液系统;诊断;诊断方法;细胞学和组织学检查是肺癌诊断和治疗的依据;X线检查（中心型肺癌）;X线检查（中心型肺癌）;;X线检查（中心型肺癌）;周围型肺癌;周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状;左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影 密度均匀边缘不规则 短毛刺;周围型肺癌;结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段一较大透光区 境界清晰 壁厚约3mm 下壁见一结节影;其它X线检查;胸腔积液征;压迫膈神经;侵蚀肋骨;痰细胞学检查;痰细胞学检查;支气管镜检查;支气管镜检查;支气管镜检查;上图 左主支气管腔癌性浸犯伴狭窄;针吸细胞学检查;CT（电子计算机体层扫描）;血管集束征;;;;右下周围型肺癌;右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部不规则软组织块影 边缘毛糙 右主支气管腔狭窄; 左肺上叶周围型肺癌：左肺 上叶前段不规则软组织块影 密度均匀 边缘毛糙;;;男性，62岁，左下叶腺癌 下图 周围型肿块紧贴胸膜;男性73岁，周围型肺癌肿瘤侵犯胸膜及胸壁;周围型肺癌;纵隔窗与肺窗;周围型肺癌;中央型肺癌 胸膜凹陷症;周围型肺癌;;正电子发射计算机体层扫描（PET）;;高危人群的排癌检查; 肺癌的诊断;转移(METASTASIS);直接扩散Direct spread;血行转移 Hematogenous metastasis;淋巴转移Lymphatic metastasis;肺癌的分期;非小细胞肺癌国际TNM分期;淋巴结转移（N）;非小细胞肺癌的分期系统;分 期;四.分期;TNM 分期的重要性;肿瘤(T);潜在性肿瘤;远处转移(M);小细胞肺癌分期;鉴别诊断;肺结核Pulmonary tuberculosis;结核球 tuberculoma;肺门淋巴结结核;粟粒性结核;结核球;肺 炎Pneumonia;肺炎;肺脓肿 Lung abscess;肺脓肿;肺脓肿;结核性胸膜炎;肺部其他肿瘤;良性肿瘤 ;质地坚韧 X线片可见钙化区 绝大多数 小于 2 厘米 ;肺错构瘤主要由良性软骨构成 如图:与纤维血管基质混在一起 左边散布支气管腺体 错构瘤是发生于一个器官 由所在部位的正常组织成分构成的肿瘤 ;支气管腺瘤;纵隔淋巴肉瘤;;治疗; 各期NSCLC的治疗;80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率85%～97% 术后30天死亡率2% 5年生存率为30%～40% ;手术目的;手术类型;肺叶切除（袖状切除）;隆突成型术;全肺切除;全肺切除;楔型切除;大体标本;手术禁忌症;放疗 Radiotherapy;放疗禁忌症;药物治疗 Chemotherapy;化疗;中医中药;免疫治疗;基因治疗 Gene therapy;细胞癌变后 癌细胞产生后裔仍然是癌细胞 证明癌变是细胞发生遗传性改变的过程 细胞增殖如何丧失调控 变成自由增殖的癌细胞 涉及到众多基因调控发生改变的过程 肺癌的发生也是一个多基因多阶段的过程 肺癌细胞的基因型及表现型均有众多改变 表现为癌基因 抑癌基因 肿瘤相关基因的点突变 扩增 异位 缺失 以及某些抗原分子异常表达;已知与肺癌发生发展有关的基因已达20多种 其中显性癌基因的变异以ras myc c-erB-2基因为主 三分之一肺癌出现ras基因突变 其中以k-ras基因突变为最明显 其突变点主要集中于密码子 12 13 16 多见于肺腺癌