神经外科常见影像学与肿瘤简介02.pptx

神经外科常见影像学与肿瘤简介02会计学第2页/共51页间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰NAA峰Frozen section：II+ glioma第3页/共51页(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）第4页/共51页预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年CT特征：混杂密度MR特征：混杂信号（高中低信号均有） 明显强化 大片瘤周水肿胶质母细胞瘤（ WHO IV级）第5页/共51页胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+第6页/共51页第7页/共51页胶质母细胞瘤（ WHO IV级）胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C+第8页/共51页脑膜瘤第9页/共51页脑实质外肿瘤，绝大多数良性，全切后很少复发起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等CT特点:均匀密度MRI特点:均匀强化肿瘤， “脑膜尾征”（一定的特征性）脑膜瘤1-额部凸面第10页/共51页第11页/共51页脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁C- C+脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 “脑膜尾征”第12页/共51页脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁MRV第13页/共51页脑膜瘤2--额部凸面C- C+第14页/共51页脑膜瘤2--额部凸面C- C+第15页/共51页脑膜瘤3--前颅底嗅沟第16页/共51页脑膜瘤3--前颅底嗅沟第17页/共51页脑膜瘤3--前颅底嗅沟第18页/共51页特殊区域第19页/共51页鞍区 垂体瘤，颅咽管瘤CPA区 听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤四脑室 髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤松果体区 生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤侧脑室三角区 脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右海绵窦，颈动脉主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤主要表现：内分泌学 垂体前叶 性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P 甲状腺轴：T3,T4,TSH 肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素ACTH 生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病 垂体后叶（下丘脑垂体柄） 抗利尿激素 ADH ---尿崩视神经视交叉 - 视力视野（双颞侧偏盲）三脑室 -脑积水第20页/共51页鞍区鞍区最主要两种肿瘤鉴别第21页/共51页头痛尿崩垂体前叶激素分泌亢进症状部位CT（钙化）MRI垂体瘤 无或轻微罕见多见如停经泌乳，肢段肥大鞍内为主无出血多见颅咽管瘤有，多数明显常见罕见鞍上为主几乎均有囊性变多见垂体瘤分类第22页/共51页以大小： 微腺瘤〈 1cm 大腺瘤 1～3cm 巨大腺瘤〉3cm以分泌激素 激素分泌型：PRL ，GH，ACTH TSH,LH,FSH ，混合型 无功能型侵犯周围结构： 侵袭性-------如包绕颈内动脉 非侵袭性第23页/共51页垂体微腺瘤（内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）视交叉垂体柄移位颈内动脉第24页/共51页垂体微腺瘤 （内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）垂体大腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+第25页/共51页垂体大腺瘤(视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+第26页/共51页视交叉手术路径鞍区冠状位---意义（了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）第27页/共51页 肿瘤蝶窦内分隔 鞍底骨质变薄垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损) C- C+第28页/共51页视交叉受压明显上抬垂体巨大腺瘤(视交叉明显受压，视力视野明显受损) C- C+第29页/共51页巨大侵袭性垂体腺瘤 C- C+第30页/共51页肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除巨大侵袭性垂体腺瘤C- C+第31页/共51页颅咽管瘤第32页/共51页头痛明显CT见钙化尿崩多见青少年多见第33页/共51页颅咽管瘤---CT(钙化)颅咽管瘤C- C+第34页/共51页囊性部分，囊液含胆固醇结晶肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水垂体实性部分第35页/共51页颅咽管瘤C- C+肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水CPA区第36页/共51页CPA= Cerebellopotine Angle 小脑脑桥三角区（桥小脑角区）主要肿瘤：听神经瘤