（参考课件）耳源性颅内外并发症.ppt

* （二）诊断要点： 1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤 形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 * 二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿) （一）概念： 中耳乳突炎 感染破坏乳 突尖达胸锁 乳突肌内面 形成颈深部 脓肿。 * （二）诊断要点: 1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、 穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、 胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 * 三、迷路炎：常见，分三型 （一）局限性迷路炎（迷路瘘管） 1、概念：炎症侵入内耳迷路骨质 局限性破坏，形成瘘管。 * 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕：持续数分至数小时不等， 伴恶心、呕吐、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向患侧。 （4）听力：多为传导性聋。 （5）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者 可阴性。 （6）前庭功能正常或亢进 3、治疗：抗炎，乳突手术：清除病 灶，封闭瘘管。 * * （二）浆液性迷路炎 1、概念：内耳弥漫性浆液性渗出。 内耳终器无损害，内耳 功能可恢复。 * 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕伴呕吐、平衡失调。 （3）水平或旋转性眼震，快相向患侧。 （4）听力：感音性聋，但未全聋。 （5）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。 3、治疗：急性期保守治疗为主，内耳 症状消退8周后行乳突手术， 痊愈后不留痕迹。 * （三）化脓性迷路炎 1、概念：迷路弥漫性化脓， 内耳功能全失。 * 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）自发性眩晕、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向建侧。 （4）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。 （5）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。 3、治疗：抗炎、乳突手术， 迷路凿开引流。 * 四、耳源性面瘫 （一）概念：中耳肉芽、死骨、 胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒 素致面神经充血肿胀引起的周 围性面瘫。 * （二）诊断要点： 1、中耳炎史 2、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失， 眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。 3、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。 4、舌前2/3味觉消失：鼓索神经以上损害。 5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。 * * * （三）治疗：抗炎、神经营养药， 尽早乳突手术，清除病灶，探查 面神经：面神经减压术、面神经 吻合术。 * 小结与思考 1、耳源性颅内外并发症有哪些？ 2、耳源性颅内外并发症发生与哪 些因素有关？有几种感染途径？ * 下课了！ * 第八章 耳源性颅内、外并发症 广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉—头颈外科教研室 江 枫 * 第一节 概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。 * 一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强 * 传播途径 1、经破坏缺损骨壁：常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径 * 二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型 骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现 * 常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 * 第二节 颅内并