（参考课件）急性阑尾炎.ppt

急性阑尾炎 特诊科 刘木舜 * 解剖 * 急性阑尾炎 病 因 1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾 * 临 床 表 现 症状： （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状:恶心、呕吐。 （3）全身症状：发热。 体征： 右下腹压痛：麦氏点压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、 反跳痛。 血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。 * 正常阑尾直径小于7mm，腔内存有气体不易显示，当阑尾肿大，成人直径大于等于7mm，儿童大于或等于6mm，阑尾壁厚大于3mm时超声才可以显示。 * 急性阑尾炎声像图表现 单纯性阑尾炎：阑尾呈管状或腊肠形的低回声，直径0.6 ～ 0.9mm，横断呈“靶环”征，阑尾壁稍增厚，浆膜及粘膜尚清，连续 ，腔内可见少许液性暗区 。可有粪石强回声团。阑尾周围无明显液暗区。（容易漏诊） 化脓性阑尾炎：阑尾肿大，膨胀明显，阑尾直径0.9～1.4cm ，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点回声/强光团。阑尾周围或腹腔可有少量积液。 坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿大，张力高，直径 1.0cm～1.9cm，阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，粘膜层中断、消失，腔内有较多量液性暗区，透声性差。合并穿孔时，阑尾与周围组织分界模糊，周围及盆腔有渗出性液性暗区。（有腹膜炎症状） 阑尾周围脓肿； 阑尾形态失常，边界不完整，周围可见不规则渗出性液暗区或低回声团块，内部回声不均匀 。 （有时阑尾炎分型较难） * 阑尾区见一长条状低回声，范围约4.2x0.7cm，壁呈“双线征”，周围见少量不规则无回声区。 病例1 男27岁 术中所见：腹腔内无明显积液，阑尾位于盲肠前内位，浆膜充血，轻度消肿，腔内有数枚粪石，大 约7.0x0.8cm，阑尾与周围轻度粘连。 术后诊断：急性单纯性阑尾炎 * 阑尾区见一管状低回声区，长约6.6cm，直径1.2cm，壁厚0.4cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，右髂窝见深1.5cm液性暗区。 病例2 女 26岁 * 阑尾位于盲肠前内位，7.0x1.2cm，浆膜充血、水肿，与周围组织粘连，腔内未见粪石，腹腔约有100ml浅黄色积液。术后诊断：急性化脓性阑尾炎 病例2 女 26岁 * 右下腹厚壁管状包块，范围约6.3x2.8cm，壁厚1.1cm，腔内为不均匀低回声。 病例3 急性化脓性阑尾炎 * 阑尾区深部见一管状低回声区，长约3.9cm，壁稍厚，腔内为不均匀低回声。周围见不均匀低、无回声区。 病例4 女 3岁 * 病例4 女 3岁 术后诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.急性化脓性阑尾炎 * 阑尾区低回声团，范围5.5x3.4cm边界欠清，形态不规则，内部不均，周边见少量液性暗区。 病例5 阑尾炎包块形成 * 病例6 阑尾炎包块形成 * 阑尾区见一长条状低回声，长约3.9cm，内径0.5cm，壁稍厚，阑尾周围及腹腔无明显积液。 病史：转移性右下腹痛2天，伴恶心、呕吐及腹泻，腹软，右下腹压痛及反跳痛，白细胞10.79*10的9次方／L， 中性粒细胞78% 术前诊断：急性阑尾炎 术中所见：阑尾位于盲肠下位，与周围广泛粘连，呈慢性炎性急性发作样改变。 术后诊断：慢性阑尾炎急性发作 病例7 女 21岁 * 病例8 男10岁 1.异位阑尾并化脓性阑尾炎 2.多发肠系膜淋巴结肿大 * *