（参考课件）经阴道子宫肌瘤剔除术.ppt

附近期部分病例患者姓名及住院号 向腊香：227964 梁巧琳：227309 郑家荣：228507 董翠萍：225159 * * 膀胱截石位 * 经阴道子宫肌瘤剔除术 宣城市人民医院妇产科：陈珉 * 子宫肌瘤 是育龄妇女最常见的良性肿瘤之一，育龄妇女发生率高达25%; 它可以引起月经过多、贫血、压迫症状、不孕及流产等; 由于女性对子宫的生殖内分泌功能和身体器官的完整性日益重视，使更多的妇女在治疗子宫肌瘤时选择行子宫肌瘤剔除术。 * 子宫肌瘤剔除术手术路径 开腹子宫肌瘤剔除术-传统手术方式 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术-微创手术方式 宫腔镜下子宫肌瘤剔除术-微创手术方式 阴式子宫肌瘤剔除术-微创手术方式 * 各类手术优缺点 传统开腹子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口大、创伤大、对腹腔胃肠干扰大、恢复慢等缺点，但手术适应证更为广泛，不受肌瘤大小、数目、部位的限制； 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术视野宽广，术中可以同时分离盆腔粘连，但术中无法用手触摸子宫，容易遗漏一些肌壁间小肌瘤，且对术者的技能经验要求较高； 宫腔镜是治疗粘膜下肌瘤的最佳治疗方法，具有创伤小、出血少、痛苦小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点，但是对于肌层肌瘤及肌瘤直径3cm难度较大，容易造成子宫穿孔、水中毒等； * 经阴道子宫肌瘤剔除术优点 经阴道子宫肌瘤剔除术是近年逐渐在临床上开展的一种微创手术。 它是利用阴道这一天然孔穴在盆腔内手术，无需开腹，对腹腔胃肠干扰小，减少开腹手术致术后盆腔粘连的发生率。 与开腹子宫肌瘤剔除术相比，具有手术创伤小、盆腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无手术疤痕等优点。 与腹腔镜及宫腔镜肌瘤剔除术相比，经阴道子宫肌瘤剔除能够发现术前B 超未能发现的小肌瘤，术中可一并切除。且手术器械简单，适用于基层医院推广应用。 * 经阴道子宫肌瘤剔除术操作步骤 1、麻醉成功后取膀胱截石位； * 2、充分暴露宫颈； * 3、水压分离阴道粘膜； * 4、电刀切开阴道壁粘膜达筋膜层； * 5 后壁肌瘤处理：分离宫颈直肠间隙至后腹膜； 前壁肌瘤处理:分离宫颈膀胱间隙至后腹膜； * 6、剪开腹膜； * 7、剪开腹膜，暴露子宫前（后）壁； * 8、外翻子宫，暴露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层； * 9、钳夹瘤体外翻子宫 * 10、剥除瘤体； * 11、关闭瘤腔； * 12、缝合子宫切缘浆肌层； * 13、消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及阴道后壁粘膜切缘； * 手术难点解析 找准标志，在宫颈与阴道粘膜交界处(如前壁肌瘤则在膀胱沟水平上0.2cm)注入生理盐水后电刀切开，分离进入间隙。 阴道粘膜切口的深浅和高低要把握得当，阴道前壁切得过高容易损伤膀胱，阴道后壁切得过低容易损伤直肠，而且阴道粘膜切得过深容易进入宫颈筋膜内，难以进入间隙，出血增多。 * 膀胱截石位 *