（参考课件）颅内感染性病变-修改.ppt

脑囊虫病 * 囊虫病是最常见的累及脑组织的寄生虫病; 人体是猪肉绦虫或有钩绦虫的中间宿主，同时也是终宿主。作为中间宿主，囊尾蚴寄生在脑膜（蛛网膜下腔）或脑实质内。 按受累部位：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。 按病程：活动期、退变期及非活动期。 * 病因病理 囊尾蚴进入脑内形成囊泡和囊肿；囊尾蚴囊肿常为圆形或卵圆形，内膜上有一小白色的囊虫结节突起； 当虫体液化时，囊腔内为暗褐色混浊液体，内含大量蛋白质，后期吸收囊腔变小，囊壁增厚； 囊虫死后常发生钙化； * 临床表现 随囊虫侵入数目和所在部位不同和病期不同而不同，症状极为复杂多样； 一般常见症状为癫痫发作； 蛛网膜下腔和脑室内囊虫可引起交通性或阻塞性脑积水而出现颅内高压症状； 血清和脑脊液的补体结合试验可为阳性。 * CT表现 脑实质型： 急性脑炎型：多位于大脑半球，脑白质或皮质大片状低密度灶，增强后无强化； 多发小囊型：多位于皮髓质交界区，呈圆形囊状，直径5-10mm；囊壁上内可见到点状的高密度头节，增强后囊肿无强化，囊周见轻度水肿； * 单发大囊型：脑内圆形、椭圆形或分叶状低脑脊液样密度影，边界清晰；增强后因囊肿周围增生的纤维组织呈轻度环状强化； * 多发结节或环状强化型：为散在不规则低密度灶，增强后呈多发结节或环状强化； 多发钙化型：呈圆形、椭圆形或环形钙化灶，无强化和周围水肿。 * 脑囊虫结节 * 脑囊虫病活动期 * 脑囊虫病环状强化 * 脑囊虫病 * 脑囊虫病非活动期 * 脑囊虫病钙化 * 脑室型： 以第四脑室常见，其次第三脑室； CT难以直接显示囊虫囊肿，增强后囊壁没有强化； 间接征象：较大的囊肿可引起脑室局部扩张变形，阻塞第四脑室和第三脑室，产生梗阻性脑积水。 * 脑膜型：表现为脑外多发囊肿，囊壁不能显示，囊内液体密度又与脑脊液相似。CT发现这些囊肿主要是根据蛛网膜下腔局部显著扩大，囊肿可以阻塞脑脊液通道，产生交通性脑积水。?? * MR表现 脑实质型： 囊尾蚴存活期：脑实质呈多发、大小一致的囊腔，T1WI囊腔为低信号，头节为点状较高信号。T2WI囊腔为高信号，头节为点状低信号影，周围无水肿；增强后囊壁呈线状均匀强化，头节强化。??? * 退变死亡期：头节消失，囊腔周围脑水肿明显，增强后囊壁呈较厚的环状强化； 晚期：囊肿出现的点状钙化，MR显示不敏感，或仅于T2WI呈略低信号。 * 脑室型：多见于第四脑室，三脑室次之；囊肿在T1WI呈低信号，T1WI呈高信号，常见不到头节；常伴有阻塞性脑积水； 脑膜型：因蛛网膜下腔炎症渗出，可伴有交通性脑积水，显示为外侧裂池、环池、脚间池、四叠体池和桥小脑角池不规则形增宽；增强后受累脑膜强化明显。 * 脑囊虫病活动期 平 扫 增 强 * 脑囊虫病活动期 * 脑囊虫病活动期 * 脑囊虫病退变期 * 脑囊虫病-脑室型 * 鉴别诊断 单一巨大囊尾蚴囊肿需与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、脑脓肿鉴别； 多发囊泡型需与多发性转移瘤、多发性脑腔隙性梗塞鉴别。 * * 结核性脑膜炎 * 结核瘤： 平扫显示等密度、高密度或混合密度的结节，典型结核球呈环状或蛋壳状钙化，同时伴有病灶周围水肿； 增强后结核球呈环状或结节状强化，典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”； * 血行播散多发结核结节平扫不能显示，增强后见多个圆形结节，偶尔结节中心有低密度区。 * 结核瘤 * 结核瘤 * MRI表现 结核性脑膜炎： 好发生于脑底部，为脑底部软脑膜和蛛网膜下腔的广泛渗出和粘连、增厚； T1WI脑基底池信号增高，T2WI信号更高，增强后蛛网膜间隙异常强化； 常引起3种并发症：结核性脑膜脑炎、脑梗塞和交通性脑积水。 * 结核性脑膜脑炎：好发于脑底、丘脑和基底节附近的脑实质，T2WI可见上述部位脑实质内有斑片状高信号，其内可散在小点片状的低信号影为干酪性坏死，增强后有边缘强化。 * 脑梗塞：好发在大脑中动脉供血区，梗塞灶较小，T2WI可见基底节和额顶叶脑实质散布的小片状高信号影。由于脑基底池的结核炎症渗出，易波及中脑导水管引起阻塞，导水管以上脑室扩张积液；增强后导水管内可见小条状强化病灶。 * 结核性脑膜炎平扫 * 结核性脑膜炎（增强） * 结核性脑膜炎平扫 *