（参考课件）药毒.ppt

药毒－临床表现 四、麻疹型或猩红热型药疹 引起药物：解热镇痛药、巴比妥类药物、磺胺类、青霉素或链霉素等。 皮肤损害：麻疹型，为散在的密集的针尖米粒大小的斑丘疹，色红；猩红热型：为小片红斑，从面部到颈部，从上肢、躯干泛发全身。全身可伴有发热、恶寒。 * * 五、紫癜型药疹 引起药物：巴比妥、眠尔通、生物制品、口服利尿药、奎宁。 皮肤损害：多发生在下肢、对称性、紫红色的瘀点、瘀斑密集分布，可隆起。 粘膜损害：严重的可出现粘膜出血。 01 02 药毒－临床表现 * * 六、湿疹型药疹 引起药物：青霉素、链霉素、磺胺药或外用药。 皮肤损害：粟米状的丘疹、丘疱疹、融合成片、遍及全身，甚至出现渗出、糜烂。 粘膜损害：无。 01 02 药毒－临床表现 * * 七、剥脱性皮炎型药疹 引起药物：链霉素、青霉素、鲁米那、磺胺类药物，氨苯枫及砷剂。 临床表现：剥脱性皮炎，又称红皮症型药疹，开始可以是麻疹样红斑，而后逐渐加重成剥脱性皮炎，或疾病一开始就是突然发病，伴有明显的全身症状，恶寒高热（体温在40-41℃）持续不退，全身皮肤鲜红肿胀，可有渗液结痂、皲裂、皮疹红肿渐渐从头面部开始有糠状脱屑，逐渐遍及全身，约一周左右，全身皮肤就有大片鳞屑不断剥脱，手足部呈手套或袜套状剥脱，粘膜一般无损害，病程可达数日至半年以上。 药毒－临床表现 * 药毒－临床表现 该病可伴有全身浅表淋巴结肿大，肝脏亦可肿大，压痛甚至出现黄疸，肝功能可不正常，脾脏有时可肿大，白细胞增高以中性为主，白细胞可增多至30-50×109/l，呈白血病样改变。 * 药毒－临床表现 剥脱性皮炎型药疹 * * * 药毒－临床表现 八、药物性大疱性表皮松解症型药疹 引起的药物:鲁米娜，安替比林、磺胺类药物、青霉素等。 大疱表皮松解症型药疹是严重的药疹，发病急骤，全身中毒症状明显，有高热，疲乏等症状、其发病往往是皮肤突然出现麻疹样红斑，继而呈弥漫性紫红色或暗红色斑片，或形成弥漫性潮红，常始于皱折部位如腋下和腹股沟、迅速波及全身，触痛明显，数日内红斑上出现疱壁松驰的大疱及表皮松解，稍用力表皮即可擦破，犹如烫伤，疱壁易破裂而形成糜烂或鲜红的剥蚀面、尼氏征阳性、粘膜可同时受累，但皮疹较少，严重者可因继发感染，肝肾功能障碍而死亡，病程可因停药后，数月仍不痊愈。 * 药毒－临床表现 药物性大疱性表皮松解症型药疹 * 药毒－临床表现 药物性大疱性表皮松解症型药疹 * * * * * * 临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹合称为重型药疹。 * 中医辨证 １、湿毒蕴肤型：皮肤处呈红斑、水疱、甚则糜烂、渗液、表皮剥脱、伴剧痒、心烦、口干、大便燥结、小便黄赤或有灼热舌红、苔薄白或黄、脉滑或数，治宜清热解毒利湿，方用萆薢渗湿汤加减。 药毒－治疗 * 药毒－治疗 ２、热毒入营型：皮疹鲜红或紫红，甚则瘀斑血疱、高热、神志不清、口唇焦燥、口渴不欲饮，大便干、小便短赤、舌红绛、苔少或镜面舌、脉洪数、治宜清营解毒，方用清营汤加减。 * 药毒－治疗 ３、气阴两虚型：皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄，舌红，少苔，脉细数，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减治疗。 * 药毒－外治 1、一般皮损用三黄洗剂、马齿苋煎汤外洗。 2、皮损广泛用青黛散干扑，结痂干燥者用青黛膏外搽。 3、剥脱性皮炎型浸润期用青黛散麻油调涂，或清凉油乳剂或甘草油外搽。 * 药毒－西医治疗 西医的治疗原则：解毒抗毒，利尿通便 轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多及时消退。可给予抗组胺剂、VitC等，必要时给予中等剂量的强地松（30-60mg/d），皮损消退后可逐渐减量直至停药；局部若以红斑、丘疹为主的可以外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，以糜烂渗出为主可用0.1%利凡诺尔、3%硼酸溶液湿敷。 * 药毒－西医治疗 严重者可早期足量使用激素：配合支持方法，氢化可的松200-400mg加入10%GS500ml中静脉点滴，或用地塞米松10-20mg＋维生素Ｃ3g加入10%GS500ml中静脉点滴，症状控制后，逐渐减少激素的用量。 防治继发感染:是降低死亡率的关键,对于大疱表皮松解症，重型多形红斑型药疹，可配合广谱抗生素，以预防或控制感染。 支持疗法：给予高能量饮食、输液、输血、 能量合剂。 *