（参考课件）直肠癌.ppt

（5）乙状结肠双腔造口术。 * 2、放射治疗： 3、化疗及新辅助放化疗： 4、其他治疗： 如基因治疗， 免役治疗等。 * 讨论 * 思考题： 如何理解直肠指诊在直肠癌诊断中的价值 直肠癌扩散与转移有哪些特点 你是否对人造肛门感兴趣，你认为应从哪些方面进行研究 * The End * 第七节 直肠癌（406）（carcinoma of the rectum) * 重点： 直肠癌的临床表现与诊断 难点： 低位直肠癌如何保留肛门 * 一、概述： 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位。 男性多见，男女之比约为2~3：1。 好发年龄为40岁以上。 直肠癌根治性切除术后的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%~90%。 * 我国直肠癌流行病学特点： 1、直肠癌比结肠癌发病率高，约为1.5：1 2、低位直肠癌所占的比例高，约占60%~75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。 3、青年人（＜30岁）直肠癌比例高，约占10%~15%。 * 二、病因： 1、饮食与致癌物质： 高脂肪、高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发结、直肠癌。 少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间增加。 * 2、直肠慢性炎症： 如溃疡性结肠炎， 日本血吸虫病。 3、癌前病变： 如直肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤更为重要。 4、遗传因素： 遗传易感性，抑癌基因突变。 * 三、病理： 1、大体分型： （1）溃疡型：多见，占50%以上。 （2）肿块型：亦称髓样癌、菜花型癌。 （3）浸润型癌：亦称硬癌或狭窄型。 2、组织学分类： （1）腺癌：①管状腺癌：高、中、低。 ②乳头状腺癌：两种占75%~85% ③黏液腺癌：占10%~20% ④印戒细胞癌 （2）腺鳞癌：中、低分化。 （3）未分化癌： * 3、临床病理分期： 4、扩散与转移： （1）直接浸润：向三个方向发展： ①环绕肠管蔓延：6个月约累及肠腔1/4周，环绕肠管一周约需18~24个月。 ②沿肠管的纵轴蔓延：较慢，一般距肿瘤边缘仅约2~3cm。直肠癌标本向远侧肠壁浸润超过2cm的不足3%。 ③向肠壁深层及周围组织浸润：通常约需时一年，至肠壁的一半已被累及时，其附近器官方有侵及。 * （2）淋巴转移：是最主要的转移途径。 ①转移至腹主动脉周围淋巴结：沿直肠上动脉、肠系膜下动脉周围淋巴结转移。 ②逆向转移：淋巴回流受阻时，可发生逆向转移。但较少，不足10%。 ③转移至髂内淋巴结、卵巢或腹股沟淋巴结。 （3）血行转移：癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝（占10%~15%）；也可由髂静脉转移至肺、骨、脑等。 （4）种植转移：较少见。 * 四、临床表现： 1、直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，里急后重感。 2、肠腔狭窄症状：大便变形、变细，及慢性肠梗阻表现。 3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，或为脓血便。 4、恶病质及转移征象： （1）侵犯前列腺及膀胱：尿频、尿痛、尿血及排尿困难等。 （2）侵犯骶前神经：骶尾部剧烈持续性疼痛。 （3）转移至肝等。 * 症状出现的频率： 便血：80%~90% 便频：60%~70% 便细：40% 粘液便：35% 肛门痛：20% 里急后重感：20% 便秘：10% * 六、诊断： 根据病史 体格检检 准确率可达95%以上 影像学检查 内镜检查 延误诊断：重视程度、警惕性。 * 1、大便潜血检查：筛选。 2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法。约80%直肠癌可以指检时扪到。简单、易行、可靠，且有鉴别意义。而直肠癌误诊者，约80%未行直肠指检。 记录：部位、距离、范围、大小、固定度等 3、内镜检查：直视、取病理、是否多发。 结、直肠癌5%~10%为多发癌。 * 4、影像学检查： （1）钡剂灌肠检查：用于排除结、直肠多发性癌和息肉病。 （2）腹部B超或腔内B超检查：有无肝转移（手术时约为10%~15%），用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯临近脏器。 （3）MRI、CT、PET-CT检查(positron emission tomography computed tomography)：正电子