（参考课件）胰腺肿瘤分类及诊疗.ppt

1 可切除（resectable） 2 可能切除（borderline resectable） 无远处转移。 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。 无远处转移。 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。 肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。 肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180?。 治 疗 * 3 不可切除（resectable） 胰头癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉包裹180?，肿瘤紧贴腹腔动脉干。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 胰体尾癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹180?。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉受浸润。 手术切除范围以外 存在淋巴结转移者 应视为不可切除 腹主动脉旁、腹腔动脉干周围及肠系膜上动脉左侧淋巴结转移者（视为M1） 治 疗 * 标准的胰十二指肠切除术 胰腺癌 不同切除术式 标准的远侧胰腺切除术 标准的全胰腺切除术 扩大的胰十二指肠切除术 扩大的远侧胰腺切除术 扩大的全胰腺切除术 1 2 3 4 5 6 治 疗 * 因标准术式亦包括其他脏器切除，不建议再应用“联合脏器切除”之称谓。 上述扩大的胰腺切除术式，标本应整块切除(en-bloc) 通过扩大切除，应做到肉眼切缘阴性(R0或R1)； 扩大切除术式的应用指征目前尚缺乏高级别证据支持 治 疗 * 建议以距切缘1mm内有无肿瘤浸润为判断RO或R1切除的标准。 距切缘1mm组织内如有肿瘤细胞浸润，为R1切除； 如无肿瘤细胞浸润，为R0切除。 以1mm为判断原则，R0与R1病人预后之间差异有统计学意义。 治 疗 胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施。 术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗，亦可考虑联合方案化疗(体能状态良好)。 辅助治疗宜尽早开始，建议化疗6周期。 * 建议术后辅助放疗对延缓复发、改善预后的作用尚存争议， 尚缺乏高级别的循证医学证据支持。 切除术后的病人，术后2年内应每3 ～ 6个月随诊1次； 实验室检查包括：肿瘤标记物、血常规及生化等； 影像学检查包括：超声、X线及腹部CT等。 治 疗 * 缓解胆道及消化道梗阻，改善病人生活质量，延长生命时限。 首选内镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架缓解黄疸 合并有十二指肠梗阻无法内镜置入支架的病人，可行经皮经肝穿刺置管外引流(PTCD) 治 疗 * 肿瘤局部浸润可合并十二指肠梗阻； 如肿瘤不可切除，预计生存期3 ～ 6个月以上，建议开腹或腹腔镜下行胃空肠吻合术，可同时行空肠造口，以行肠内营养。 预计生存期＜3个月，可尝试内镜下支架植入 治 疗 * 对于不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有助于缓解症状、延长生存期及改善生活质量。 可选择的方案： ①吉西他滨单药； ②氟尿嘧啶单药； ③吉西他滨+氟尿嘧啶药物； ④吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇； ⑤FOLFIRINOX 方案等。 对于全身状况良好的不可切除的的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础的同步放化疗或诱导化疗后放疗可有效缓解症状及改善病人预后。 * * 胰腺肿瘤分类及诊疗 * 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。 * 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平均年龄 35岁 * 良性 恶性前病变 恶性 * 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控制的生长和转移倾向的生物学行为。 目前全世界仅几十例报道 * 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者进行监测和随访，当肿瘤最大径6 cm