（参考课件）腰椎间盘突出的护理(业务学习).ppt

观察伤口渗血情况 为防止术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。术后可见少量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注意压迫术口，应用止血药。 * 功能锻炼 术后下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。对术后的早期负重起到很好的效果。 * 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替进行。 * 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。 * 伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。 展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。 局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。 * 腰背肌功能锻炼 术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。 包括（1）五点支撑法(上图)：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复15—20次。 * 三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。 * 挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。 头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。 小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。 * ?腹肌锻炼?? 包括：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。 呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。 * ?床边腰肌锻炼 手术4周后进行锻炼。 （1）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。 （2）蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复20次。 （3）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保护下，在他人协助下双腋扙保护下缓步行走，3～4次/d，每次20-30分钟。 （4）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。 （5）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼 * 出院指导 1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。 * 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 5.出院后行走和外出时需戴腰围。 6.坚持腰背肌锻炼。 7.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。 * * 腰椎间盘突出症病人的护理 * 腰椎间盘突出症 是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。 * 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。 * 病因 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。 其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；妊娠等。 * 临床表现 本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。 * 腰痛 多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。 可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。 常局限于腰骶部附近。 * 坐骨神经痛 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生 多为单侧 急性发作时常剧痛难忍 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧 *