（参考课件）腰椎间盘突出和椎管狭窄.ppt

3.功能锻炼 （1）缓解肌痉挛：局部热敷 （2）体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧，2小时给予轴线翻身一次 （3）四肢肌肉、关节的功能练习 （4）直腿抬高练习:术后第一天开始，逐渐增加抬腿幅度 （5）腰背肌锻炼★：术后第7天开始，先采取飞燕式，然后五点支撑法，循序渐进，逐渐增加次数 （6）行走训练 * 4.并发症的预防及护理 （1）监测生命体征 （2）体位：病人手术后，应去枕平卧6小时 （3）加强切口和引流护理 （4）泌尿道护理 （5）预防感染：加强体温监测和切口的观察及护理 * 在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因 根据病因分为： 先天性椎管狭窄：骨发育不良 后天性椎管狭窄：椎管的退行性变 哪些因素可引起腰椎管狭窄症？ * 一）症状 1.腰腿痛 2.间歇性跛行 ★ 3.马尾神经受压 腰椎管狭窄症临床表现和辅助检查？ 二）体征 1.脊柱过伸试验阳性 2. 感觉、 运动和反射改变：多条神经根受压多见，症状不典型。 三）影像学检查 X线. CT. MRI 椎管造影 * 腰椎管狭窄症处理原则 1.非手术治疗: 卧床休息，腰背肌锻炼 ，腰围保护 ，按摩、牵引等多数症状能缓解 2.手术治疗: 半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术 * 腰间盘突出症的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 预期目标 护理措施 护理评价 * 护理评估 一.术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况 二.术后评估 1.生命体征 2.手术及引流情况 3.肢体的感觉和运动功能 4.括约肌功能 * 常用护理诊断/问题 1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.潜在并发症 * 预期目标 1.病人疼痛减轻或缓解 2.病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生 3.病人活动能力和舒适度改善 4.病人未发生并发症或及时发现并处理和护理 * 护理措施 1.减轻疼痛，缓解肌肉痉挛★ 2.预防便秘★ 3.功能锻炼 ★ 4.并发症的预防和护理★ * 护理评价 1.病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失 2.病人能否维持正常的排便 3.病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复 4.能否复述有关疾病知识.按计划锻炼 5.病人有无并发症发生，或得到及时、有效的处理和护理 * 健康教育 1.腰椎间盘突出病人应卧硬板床，以避免脊柱屈曲 2.避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势,以减少急慢性损伤的机会. ★ 3.超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重 4.制定康复计划和加强锻炼，增强脊柱稳定性。 脊髓受压戴腰围3-6月,直至压迫解除，坚持直腿抬高练习和腰背肌锻炼，预防神经根粘连。 5.避免穿高跟鞋 * 本 节 复 习 题 一、腰椎间盘突出症的定义？ 二、腰椎间盘突出症的病理分型分型？ 三、腰椎间盘突出症的临床表现？ 四、腰椎管狭窄症的临床表现？ 五、腰椎间盘突出症的护理措施？ * * 腰背肌功能锻炼 * * 膨 隆 型 纤维环部分破裂，表层完整。局限性隆起，大多可保守治疗 * 纤维环完全破裂，常需手术治疗 突 出 型 * 脱 出 游 离 型 间盘组织脱入椎管内，常需手术治疗 * Schmorl结节及经骨突出型 * 一 什么是直腿抬高试验？ 直腿抬高试验也叫拉赛克氏（Lasegues）试验，是一项重要的检查方法，对于判断坐骨神经，骶骼关节，骶腰及髋关节等的病变具有重要意义。 * 二 直腿如何进行检查和配合 检查时，病人仰卧于床上，两腿伸直。医生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝关节伸直，然后将病人腿缓慢抬起，当髋关节屈曲到一定角度时，若出现下腰和臀部疼痛，并沿腿的后侧放散者，即记下下肢抬高的角度，并保持髋关节屈曲的角度，然后将膝关节略微屈曲以使坐骨神经松驰，此时若疼痛或放散痛消失或明显减轻者，即为直腿抬高试验阴性，这一试验不仅能够牵拉神经根和坐骨神经使之增加张力，而且可便骶髂关节产生扭力，因此要问清现疼痛的部位，以帮助判断。一般将直腿抬高不超过60度而出现放射痛者均视为阳性。 * 直腿抬高实验的具体操作方法是：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，检查者可用手扶压患者膝上，保持膝关节伸直位，另一手握住患者踝部被动抬高。一般正常情况下，双下肢均可抬60°~70°以上并无疼痛，