（参考课件）腰椎间盘突出的定义、分型、临床表现与护理.ppt

定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为25~50岁男性多 于女性，临床表现多在L4~5与L5~S1间隙。 * 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 * 膨出型 突出型 脱出型 游离型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 分型 * 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆妊娠 ◆遗传因素 ◆外力的作用：损伤 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 ⑥职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 、 * 临床表现 症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。 * 腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 大小便障碍，鞍区感觉异常 * 腰 椎 侧 突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 姿势性代偿畸形 前屈最明显 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 60度以内为阳性 * 感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常 * 体 征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿前外侧 外踝附近 小腿内侧 足背内侧 足外侧 足底 肌力 股四头肌↓ 踝及趾背伸↓ 趾及足跖屈力↓ 反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ * 临床表现 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 * 1.非手术疗法 非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。 （1）绝对卧床休息 （2）牵引治疗 （3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 。 * 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 3.手术治疗 手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。 显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科手术 * 护理 术前护理: (1)加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手