（参考课件）腰椎间盘突出与膨出.ppt

腰椎间盘突出与膨出 * 腰椎局部解剖 * 腰椎局部解剖 * 腰椎局部解剖 * 腰椎局部解剖 * 腰椎间盘突出与膨出 椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 * 腰椎间盘突出的分型 1. 后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。 2. 中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。 3. 椎间孔内突出型和极外侧型：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。 * 腰椎间盘突出的CT表现 局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核，髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎间盘可钙化 硬脊膜外脂肪受压、移位、甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧后方受压变形 向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位，脊神经根亦可因水肿而增粗 椎体后部骨质硬化及椎间相邻椎体上、下缘可见许墨氏结节 * 腰椎间盘突出 椎管内左前方可见L4-5椎间盘突出的块影，硬脊膜外脂肪受压、消失，左侧侧隐窝狭窄，脊神经根后移 * 腰椎间盘膨出的CT表现 轻度膨出表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满 重度时弥漫膨出的椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压 * 腰椎间盘膨出 L4-5两侧关节突关节腔变窄，关节软骨破坏，可见关节突关节边缘骨赘形成，右侧关节突关节对位不良，两侧侧隐窝明显变窄，L4-5椎间盘膨隆，椎管前后径及左右径变小 * 鉴别诊断 若较大的腰椎间盘突出表现不典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不强化。 *