（参考课件）疑难病历讨论——胃癌术后并发症讨论.ppt

思考： 其它并发症还有哪些？ * 梗阻 深静脉血栓 .......... * 其它并发症 术后鼓励患者早期活动 患者多因手术切口疼痛而恐惧活动,护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起,进行四肢主动活动,预防深静脉血栓形成。协助患者早期离床活动,根据患者情况,适当增加活动量,促进肠蠕动的恢复,避免或减少粘连性肠梗阻的发生 * 手术切口的观察和护理 1 .定时观察手术切口有无渗血和渗液,切口周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况。保持切口敷料清洁、干燥,遵医嘱给予抗菌药物定时应用,发现切口敷料有渗血、渗液及时报告医生处理。指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。对烦躁、昏迷患者等,可适当使用约束带,防止敷料脱落。上腹部切口拆线一般7~9 d,营养不良、年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。 * 2. 注意观察体温变化。术后体温可较高,但一般不超过38.5℃。如术后3~6 d的发热,或体温正常以后又再度发热,同时伴有手术切口处红肿、胀痛不适等,应警惕切口感染。 3. 发现切口敷料有渗液或渗血,及时通知医生处理。如发生切口感染,注意保护好切口周围皮肤,保持切口周围皮肤的清洁、干燥,必要时涂氧化锌软膏。定期更换切口敷料,若渗液较多,及时更换敷料 * wps.cn/moban COMPANY LOGO Company LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 胃癌术后并发症预防及护理 普外、胸外与神经外科 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一。 * Contents 术后出血 1 感染 2 3 4 吻合口瘘 倾倒综合征 * 术后出血的观察和护理 1. 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、 心率和呼吸、神志和体温的变化。 * 术后出血的观察和护理 2.禁食和胃肠减压 保持胃管通畅,持续胃肠减压。术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24 h内胃管内引流出咖啡色液100~300 ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6 d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。 * 术后出血的观察和护理 3 .接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。引流管要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理. * 感 染 1 .预防术后肺部感染和肺不张 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日2~3次。避免术后发生肺不张或肺部感染. * 感 染 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6 h,以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。 * 感 染 术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃