（参考课件）脑梗死教学查房.pptx

后循环缺血教学查房 ---个案分析;01;患者因“头晕2天，加重伴行走不稳3小时入院;入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。 ;目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。;既往史 无 家族史 无 过敏史 无 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗 ;辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血;护理诊断;护理诊断;护理措施; ;1.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。 4. 提供病人适合就餐的体位。 5. 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 6. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7. 鼓励病人逐步完成各项自理活动。;与病人沟通，进行语言非语言的情感交流 鼓励病人说出其焦虑 认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识 关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑; 1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指定 2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。 3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。 4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。;1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 2.活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。 3.穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。 4.药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。 5.严密观察DVT的症状; ;后循环缺血的定义;后循环缺血的病因和发病机制; 脑 的 血 液 供 应;脑的血液供应;;颈内动脉起自颈总动脉，进入颅内后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉，大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液。;由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成。;后循环;后循环缺血的症状（poci）;头晕的鉴别;良性阵发性位置性眩晕(BBPV);临床特点;29