（参考课件）耳源性并发症.ppt

耳源性并发症otogenic complications 广医三院耳鼻咽喉科 欧阳顺林 * 定义： 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性并发症。可分为颞骨内、颅外、颅内三大类。 * 病因 1. 中耳炎类型 ：胆脂瘤型多见，其次骨疡型 ，急性者少见 2. 致病菌毒力：致病菌毒力强 ，耐药，（革兰阴性杆菌） 3. 病人抵抗力 ：差者易发病 4. 局部因素 ： 脓液引流不畅 * 传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 、 内耳感染入颅 * * 分类： 一、颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓肿(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis * 迷路炎(Iabyrinthitis) 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 按病变范围及病理变化可分为： 1、局限性迷路炎：亦称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁．以致局部产生瘘管。 2、 浆液性迷路炎：细菌或毒素侵入内耳引起非化脓性炎症。 3、化脓性迷路炎：化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。 * 二、颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿（extradural abscess) 2.硬脑膜下脓肿 (subdural sbscess) 3.乙状窦血栓性静脉炎(thrombphlebitis of sigmoid sinus) 4.化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis ) 5.脑脓肿 (brain abscess) 6. 耳源性脑积水（otogenichydrocephalus) 7.脑疝 (brain hernia) * 诊断 1、病史： 中耳炎病史。 2、耳部检查 3、出现颅内外并发症的相应症状（畏寒、发热、脑膜刺激、颅内压增高、脑神经麻痹、中枢局灶性定位体征）。 4、乳突X光片或CT、MRI * 治疗 1、药物治疗 （抗生素、激素、对症支持） 2、手术治疗： 清除病灶，通畅引流， 乳突根治术，面神经减压术，脑脓肿穿刺术，脓肿摘除 3、相关科室的合作 * 思考题 1、慢性化脓性中耳炎最常见的颅内、外并发症有哪些？ 2、试述各类型迷路炎的临床表现和治疗原则？ *