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头皮静脉穿刺技术及相关知识 头皮静脉穿刺技术及相关知识 PAGEPAGE4 头皮静脉穿刺技术及相关知识 头皮静脉穿刺技术 小儿头皮静脉穿刺步骤基本与浅静脉穿刺输液一致，但由于小儿头皮静脉分布广泛，表浅易见，支甚，行走迂曲，管径细小，吻合成网，便于固定，而使其成为婴幼儿最普遍、最常用的给药、输液途径，同时也为穿刺带来了一定的困难，为了解决面临的难题，我有以下体会： ??? 1? 穿刺成功的提——?静脉暴露充分，选择合适针头? 由于小儿头皮静脉管径细小，故其充盈度较周围静脉差。为提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃净穿刺部位的毛发，使头皮静脉充分暴露，为选择好合适针头，做到心中有数。对发育良好，血管明显，充盈度好的患儿，可选用5～5针头；对营养不良或头皮静脉较细者，则选用4～4针头。同时应注意针尖斜面不宜过长，否则在穿刺过程中易刺破血管，导致穿刺失败。此外，还须注意穿刺部位的采光条件，对光线差或晚上操作时，可使用照明灯，弥补自然光的不足，避免盲目操作。 2?穿刺成功的保障——稳定的心态，适合的体位，默契的配合?? 良好的心境是一无形的动力。在行小儿头皮静脉穿刺时来不得半点急躁之心，只有保持良好心态，才能使操作顺利进行。由于患儿在行头皮静脉穿刺时哭闹无法配合，给操作者带来很困难。再者，患儿多数是独生子女，父母视为掌上明珠，无形中又给操作者施加了“一针见血”的压力。当选择好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情绪稳定，心态平稳，动作稳妥。配合者面对患儿，两手分别置于患儿头部两侧，勿遮挡注射部位，两肘部分别放于患儿两肩处，力量适中固定。积极默契地配合，可增加操作者的信心。 3?穿刺成功的关键——持针手法、进针角度、穿刺速度及深度?? 有学者把小儿头皮静脉穿刺比作“绣花”。在行穿刺时，持针的手法、进针的角度、皮下行走的速度及深浅掌握的如何，为能否一针见血起着至关重要的作用。 ??? ? 持针? 有学者喜欢上下持针柄；也有学者喜欢前后持针柄；还有学者喜欢借助止血钳夹持针柄等。无论何种持针方法，均以掌握合适进针角度为宜。 ??? ? 绷皮? 左手拇指和示指（或中指）分别置于穿刺静脉走行的上下，绷紧皮肤，阻断血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。 ??? ? 角度、速度及深度? 因小儿头皮静脉表浅、迂曲，行穿刺时角度不宜过大，　一般在5°～10°角为宜。角度过大易穿入血管下方，导致空刺失败。空穿刺时针尖斜面朝上，进针方向与血管走行一致，速度缓慢，见回血缓放调节器。若遇严重脱水、休克、重度营养不良等患儿，可用注射器抽生理盐水接头皮针，当手感觉已进入血管时，可抽吸有无回血，此做法效果尚好。 4?穿刺成功不可忽视的环节——稳妥牢靠的固定? 稳妥牢靠的固定为静脉治疗顺利进行提供了有利的保障。固定方法同一般静脉输液法，但勿将胶布贴于头发上，以免拔针时出现“连毛拔”的现象，增加患儿的痛苦。另外，由于在注射时患儿哭闹厉害，头上汗液多，应擦干后再行固定。 ??? 5? 穿刺过程中应注意以下几个问题 ??? ? 局部严格消毒? 由于颅顶皮肤厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此环境有利于细菌生长繁殖，消毒时还影响擦拭和药液浸入。由于头颈部静脉无瓣膜，颅顶软组织静脉又可通过板障静脉与颅内静脉窦相通。因此，若消毒不彻底，不仅会将细菌带入血液，还有可能引起颅内感染的危险。 ??? ? 鉴别头皮动脉? 头皮静脉干都有动脉伴行。从理论上讲静脉内血液呈浅蓝色无搏动，血液为向心性流动，压力低、管壁薄，易被压瘪；而动脉则有搏动，血液为离心性流动，压力低、管壁厚，不易被压扁。但在严重脱水、休克或光线不足等情况下，上述特点不明显。可靠观察回血和试推药液来鉴别，若回血呈冲击状，推药时阻力大，局部皮肤出现树枝状白纹，患者表现痛苦或尖叫，则说明已误入动脉内，应立即停止推药，拔针后压迫穿刺点，以防出血形成血肿。 ??? ? 进针方向不拘泥? 其他部位的静脉穿刺必须向心性进针，而头皮静脉无静脉瓣，吻合广泛，只要操作方便，易于固定，向心或离心方向进针，对注射或输液均无妨碍。 ? 拔针后应压迫? 头皮浅筋膜层由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成。纤维束把脂肪分隔成许多小格，静脉则穿行于小格内并与纤维束相附着，使血管不易滑动，便于穿刺，但注射时阻力较大，血管外伤后管壁也不能很好收缩自行止血，需要加压迫才能达到止血目的。所以止血后，注射、输液完毕或穿破血管改换部位时，一定要压迫。 6 小儿头皮静脉穿刺技巧 　　 穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节 让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起即可。 　　 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静