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PICC置管健康教育目录一、PICC的概念及优点二、操作准备及步骤三、PICC的日常维护四、异常情况观察及处理五、患者健康宣教PICC的概念及优点什么是PICC： 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的优点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵同样适用儿童 禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征血管选择1. 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。2. 次选静脉：肘正中静脉3. 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40 ml/min头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉 8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min锁骨下静脉 19mm800 ml/min无名静脉 19mm800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/minPICC的分类按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质；按型号分：有1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按结构分：前端开口式和三向瓣膜式；按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。 注：Fr是导管周长的单位，为英文French [fren(t)?]的简写。Fr前面的数字代表周径。直径≈1/3周径=F×周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=5×0.33≈1.65mm。三向瓣膜式PICC导管特点 负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：1.降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管3.无需使用导管夹,降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可，尖端开口式导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 ARROW PICC导管结构示意1．一体化蓝色柔软尖端2．带厘米刻度的聚脲氨酯管身3．可撕裂无菌保护套4．缝合固定翼5．止水卡6．一体化透明延长管7．输液管路接头8．导管夹9．导管夹固定夹操作准备及步骤准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、 选择血管辨认口诀： 外“头” 内“贵” 肘“正中”选择口诀：“贵”1 “中”2 “头”3头静脉末选正中静脉次选贵要静脉首选！ 选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米。 测量导管置入长度1.病人上臂与身体成90度角；2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 导管置入长度左臂：贵要静脉 47cm-50cm 头静脉 48cm-51cm右臂：贵要静脉 45cm-48cm 头静脉 46cm-50cm操作步骤 建立无菌区→穿刺点的消毒→冲洗无菌手套→铺无菌治疗巾→准备无菌物品→预冲导管→扎止血带→静脉穿刺→撤出穿刺针针心→置入PICC管→拔出支撑导丝→修剪导管长度→安装连接器→安装固定翼→固定导管→用X线拍片确定导管尖端位置插管过程中的注意点扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。插管：插至15-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。修剪导管：体外应留6cm导管；修剪时不要剪出斜面；导管最后的1cm一定要剪掉。安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。体外导管固定：应呈U、L或S型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。PICC的日常维护更换接头每7天维护1次冲洗导管更换敷料 步骤更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1.洗手、戴口罩、铺垫巾。2.准备