先心病手术时机和手术方法.pptxVIP

先心病手术时机和手术方法会计学第2页/共35页先天性心脏病的治疗手段外科手术是治疗先天性心脏病的传统方法，积累了丰富的经验，其优点是方法学成熟、适应证广，几乎所有类型的先心病都可采用，但外科手术创伤较大，常需要体外循环，对于某些特定病变也受到手术途径的限制，有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想。介入治疗被称为“不开刀的心脏手术”，介入治疗不需要体外循环，具有简便、微创、术后恢复快、可重复性强等优点，但受到病种、体重、导管插入途径等方面的限制。 第3页/共35页手术时机及治疗方法的选择对于不同类型的先心病，其治疗的时机及治疗方法的选择也不相同。目前对于先心病手术时机的选择，需要根据每个医院的技术力量和设备条件以及医师的经验而定，国内尚无统一的规范。以下根据本单位的诊疗常规，就常见先天性心脏病治疗时机及治疗方法的选择作简要介绍，以供参考。 第4页/共35页动脉导管未闭PDA是小儿常见的先天性心脏病绝大多数小儿动脉导管于生后24小时内产生功能性闭合，出生后2～3周完全自行解剖闭合。本病可单独发生，也可合并其他心血管畸形。 第5页/共35页维持动脉导管的开放对于某些复杂性先心病患者，PDA的开放是维持其有效肺循环或体循环所必需的。 肺循环依赖于动脉导管的开放体循环依赖于动脉导管的开放完全性大动脉转位第6页/共35页早产儿动脉导管未闭的治疗对于早产儿PDA，若PDA较大且合并有明显的心功能不全的表现，需要进行早期干预治疗药物方面可应用消炎痛或布洛芬，以促进PDA的闭合。如果药物治疗无效或者存在用药禁忌时，可考虑外科手术结扎PDA。 目前国外可以采用ADO-IIAS 进行早产儿PDA的封堵术。第7页/共35页婴幼儿动脉导管未闭的治疗对于年龄在6月以下伴有明显心功能不全或重度PAH的患儿，通常PDA较大，需要早期进行处理，一般推荐外科手术治疗，部分患者如果解剖条件合适也可以考虑介入治疗。对于不合并心功能不全的中等大小的PDA，可考虑在6个月～1岁进行介入封堵治疗。对于小的PDA，通常没有明显的临床症状，可考虑在1～2岁进行介入封堵治疗。对于微小的PDA，又称为“沉默型” PDA，对血流动力学无明显的影响，是否需要进行治疗目前仍存在争议。 第8页/共35页动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的处理PDA伴有重度肺高压者，在介入治疗或外科手术前需要全面评价肺动脉高压的性质。对于明确诊断为器质性PAH者，无手术及介入治疗指征。对于一些重度PAH的临界病例，可先行PDA堵塞试验，以决定是否行介入或手术结扎。 第9页/共35页房间隔缺损ASD是最常见的先心病之一。小型ASD在出生后有可能自然闭合，可以门诊随访，但1岁以后自然闭合的可能性非常小。对于直径小于5mm的 ASD，若既无临床症状，超声心动图又无右心容量负荷增加者，一般不需要急于处理，若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者，可考虑介入或外科手术治疗。第10页/共35页房间隔缺损的治疗对于直径大于5mm的 ASD，往往伴有右心容量负荷增加，但大多数患者临床症状并不明显，可在2～4岁进行介入封堵治疗或外科手术修补。大约8～10%的ASD患者由于缺损比较大，在婴儿期即可出现心功能不全和PAH的表现，对于这类患者不宜等到2岁后再进行处理，应争取早日外科手术修补。 第11页/共35页房间隔缺损合并重度肺动脉高压的处理ASD合并重度肺动脉高压者，在介入封堵或外科手术前应进行肺动脉高压性质的评价。对于明确诊断为器质性PAH者，无外科手术及介入指征。极少数ASD患者，其缺损并不大，但PAH却非常重，这种情况单纯用体-肺循环的分流无法解释。对于这类患者要仔细分析PAH形成的原因，正确进行PAH性质的评价，切忌盲目进行介入或外科纠治手术。 第12页/共35页房间隔缺损的治疗方式继发孔型ASD的治疗方式包括外科手术和介入治疗对于解剖条件合适的单纯性ASD患者，可行介入封堵。对于合并可以进行介入治疗的其他心脏畸形的ASD患者，也可以进行介入封堵，如ASD合并PS，可以先行PS的球囊扩张再进行ASD封堵；ASD合并VSD，一般先封堵VSD再封堵ASD；ASD合并PDA，一般先封堵PDA再封堵ASD。 OutletInletTrabecular第13页/共35页室间隔缺损VSD为最常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的20%。根据其解剖位置可分为：膜周缺损漏斗部缺损肌部缺损。膜部和肌部限制性室缺自然闭合的可能性较大，自发闭合率在1岁以内最高，5岁以后的可能性已很少。第14页/共35页室间隔缺损的处理婴儿大型VSD伴PAH或心功能不全，内科治疗不佳者，应在6月内手术。中至大型VSD伴慢性心衰，内科治疗有一定反应者，可在6月后外科手术。小至中型膜周部或肌部VSD可随访观察有无自然缩小或闭合可能，如需介入治疗或