（参考课件）乳蛾的辨证施治.pptVIP

乳蛾的辨证施治 * 定义 以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。相当于西医学的扁桃体炎。 * 病 机 1、外邪侵袭，邪聚喉核 外邪(风热或风寒)侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。 2、邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。 3、肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。 * 病 机 4、脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之躯，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。 5、痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之坚硬。 * 《疡科心得集·卷上》：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾……或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾，初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类……亦有虚火上炎而发者，以其人肾内水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。” * 《咽喉脉证通论·乳蛾第四》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头乳蛾。” * 诊断依据 1、病史：常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。 2、临床症状：发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。 3、局部检查：喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。 * 鉴别诊断 喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛。但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。 * 治疗原则 本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。 * 证治分类——内治 (一)外邪聚喉核 症状：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，利咽消肿。 方药：疏风清热汤加减。 常用药：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。 * 证治分类——内治 (二)邪热传里，毒聚喉核 症状：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。 治法：泻热解毒，利咽消肿。 方药：清咽利膈汤加减。 常用药：荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、桔梗、牛蒡子、玄参、甘草。 * 证治分类——内治 (三)肺肾阴虚，火灼喉核 症状：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，开合不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗，手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。 治法：滋养肺肾，清利咽喉。 方药：百合固金汤加