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生命体征监测技术评分标准
生命体征监测技术评分标准
PAGE
生命体征监测技术评分标准
生命体征监测技术考评标准
序号: 姓名: 成绩:
项 目
考 核 评 分 要 点
分值
得分
评估患者
10分
1、洗手.核对执行单(2分)
2、询问了解患者身体状况(包括评估上肢、腋下、手腕部皮肤情况)(3分)
3、向患者解释测量体温、脉搏、呼吸、血压的目的(测量记录,为病情变化提供依据),取得患者的配合(5分)。
10
操作前
准备
10分
1、护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩(5分)。
2、用物准备:治疗盘一个,记录本、笔、有秒针的表、血压计、听诊器、体温计,盛消毒液容器一个,快速手消毒剂(用物共5分)。
10
操作要点
70分
测量
体温
1、根据患者病情、年龄等因素选择测量方法(1分)。
2、测腋温前,先擦干腋下汗液,将纸巾放入医疗垃圾桶中弃用(2分)。
3、检查体温计(,将水银柱甩至35℃以下,放进患者腋下,曲肘过肩,保持5~10分钟后取出(6分)。
4、根据患者实际情况,指导患者或家属学会正确测量体温的方法(1分)。
10
测量
脉搏
1、协助患者采取舒适的体位,手臂轻松置于床上(2分)。
2、以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜(10分)。
3、一般测量30秒,脉搏异常者测量1分钟(2分)。
14
测量
呼吸
1、呼吸的频率会受到意识的影响,测量时不必告诉患者(2分)。
2、一般与测脉搏同时进行,诊脉后检查者手指仍放于原处,保持诊脉姿势,以分散患者的注意力。观察患者胸腹部起伏,一起一伏为一次呼吸,测量30秒(11分)
3、危重患者呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉絮吹动情况,计数一分钟(2分)。
14
测量血压
1、协助患者挽起袖子。请患者放松配合(2分)。
2、检查血压计,打开水银槽开关,保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平(4分)。
3、驱尽袖带内空气,按要求选择合适袖带,衣袖不可过紧将袖带平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放进一指为宜,下缘距肘窝2~3cm(5分)。
4、戴听诊器,将听诊器置于肱动脉位置(放听诊器前,先用手捂热)(2分)。
5、测量血压时,保持测量者视线与血压计刻度平行,正确测量血压(1分)。
6、根据患者实际情况,指导患者或家属学会正确测量血压的方法(1分)。
15
操作要点
70分
后续操作、处置
1、体温测量时间到了,取出体温计。读取体温数值,将体温计甩至35℃以下,放入盛消毒液容器中(2分)。
2、协助患者穿好衣服,取舒适卧位,整理床单位(1分)。
3、洗手,记录。告知患者所测生命体征的数值(3分)。
4、操作后,再次查对(1分)。
5、指导患者如有不适,及时通知医护人员。定时巡视,谢谢配合(2分)。
6、处置用物(包括医疗垃圾分类处置、测生命征工具处置、擦拭治疗盘、治疗车等),洗手,将生命体征记录于护理记录单上并绘制于体温单上(2分)。
10
总体评价
1、仪表端庄,态度和蔼(4分)。
2、操作程序正确,动作熟练(4分)。
3、操作过程体现人文关怀(2分)。
10
目的
注意事项
完整(5分) 较完整(3分) 不完整(1分)
5
总分
100
考官:
年 月 日
备注:
考核全过程时间从根据医嘱抄写执行单开始记时20分钟,每超过1分钟,扣1分。
目的:
1、测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压。
2、测量生命体征,为病情变化提供依据。
注意事项:
1、测量前应使患者安静,如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等,需稳定、休息20分钟后再测量。
2、极度消瘦的患者不宜测腋温。婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。
3、体温表使用前将水银柱甩至35℃以下。
4、发现体温和病情不符时,应当复测体温。
5、测口温时将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出,告知患者测口温前15~30分钟勿进食过冷、过热食物,测量时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计,如不慎咬破体温计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服富含纤维食物以促进汞的排泄。测肛温时在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3~4cm,3分钟后取出,用消毒纱布擦拭体温计。
6、脉搏异常者测量1分钟,脉搏短绌者,应由两人同时测量,一人听心率,一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”与“停”口令,计数1分钟,核实后报告医生。
7、测量血压时,充气不可过猛、过高,防止水银外溢;放气不可过快过慢,以免读值误差。
8、当动脉搏动音听不清或异常时,应分析排除外界因素。需要复测量时,应将袖带内气体驱尽,汞
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