糖尿病肾病≠糖尿病肾病.pptxVIP

糖尿病肾病≠糖尿病肾病会计学第2页/共43页糖尿病严重威胁人类健康今后30年糖尿病给全世界带来的影响6200万人死亡 糖尿病控制不好将让我们与富贵渐渐疏远！3500万人心梗1300万人卒中800万人失明或做眼科手术600万人肾衰 Source: 美国糖尿病年会 2006T2DM7.0mmol/LIFGIFG/IGTIPH6.1mmol/L空腹血糖IGTNGT负荷后血糖7.8mmol/L11.1mmol/L第3页/共43页糖尿病的诊断标准 （静脉血）IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损;IPH单纯负荷后高血糖2010年ADA糖尿病诊断标准：1. 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2. 空腹（8h）血糖FPG≥7.0 mmol/l。3. 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。第4页/共43页糖尿病的危害 微血管病变（一般管腔直径100微米） (内膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主）中风视网膜病变成年人中新发失明的主要原因中风危险性增加2～4倍心血管病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因心血管疾病增长 2～4 倍与65%～75%糖尿病死亡有关糖尿病足肾脏病变下肢血管病变新发终末期肾病的主要原因患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%）第5页/共43页糖尿病肾病已成为发达国家尿毒症的首位原发病13%United States Renal Data System. Annual data report 2000全国CKD主要患者流行病学调查第6页/共43页开展全国范围的、多中心CKD住院患者流行病学调查，明确我国CKD住院患者病因构成、常见合并症患病率。 31个省、自治区和直辖市、61家单位参加；共计获得11644名住院患者的资料；已经建立网络登记随访体系。原发性肾小球疾病（IgA肾病等） 糖尿病代谢性疾病肾损害 53.6%12.5%肾科住院患者疾病构成狼疮性肾炎 6.2%4.4%高血压性肾损害 其它我国接受血液净化治疗患者原发病情况第7页/共43页血液透析患者登记腹膜透析患者登记 原发疾病全国在透新导入原发性肾小球疾病57.3%47.0%糖尿病肾病 16.6%19.7%高血压肾损害 10.0%9.2%多囊肾病 3.3%2.7%肾结石 1.9%2.1%不详2.3%7.7%其它10.5%11.6%原发病因2012年2013年原发性肾小球疾病51.5%50.3%糖尿病肾病15.7%16.8%高血压肾损害14.2%18.2%多囊肾病1.8%1.4%其它16.7%13.3%第8页/共43页糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病：18.0%临床肾病：13.2%肾功能不全：5.3%尿毒症：1.2%肾脏病变总计：33.6%第9页/共43页糖尿病患者蛋白尿的患病率和发病率T1DM T2DM微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率累计蛋白尿患病率糖尿病诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 2510-25 % 0.5-3 % /年15-20 %- 3.0 % 5.2 % 8.6 %28.0 %46.0 % 15-25 %1-2 % /年10-25 % 3.0 %- 6.0 %10.0 %28.0 %56.0 % 第10页/共43页美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 临床诊断的糖尿病肾病（Diabetic nephropathy, DN）被糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD )所替代。病理诊断的糖尿病肾病（肾脏穿刺病理检查证实肾脏病变是由糖尿病引起的），则称为糖尿病肾小球病变（Diabetic glomerulopathy）。KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2007 Feb; 49(2 Suppl 2): S12-154. 第11页/共43页糖尿病肾病的临床表现 蛋白尿微量白蛋白尿 （早期、间歇性、隐性蛋白尿）大量白蛋白尿 （晚期、持续性、显性蛋白尿）高血压 水肿 肾病综合征 肾功能异常 糖尿病的其他并发症 大血管病变（心、脑、足）视网膜病变神经病变第12页/共43页NKF蛋白尿定义ADA和NKF均推荐使用“点收集法”类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常白蛋白尿＜30＜30＜2