外科医生必须掌握的基本知识.pdfVIP

外科手术拆线时间： 1、面颈部4-5 日拆线; 下腹部、会阴部6-7 日; 胸部、上腹部、背部、臀部7-9 日; 四肢10-12日，近关节处可延长一些，减张缝线 14日方可拆线。 2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4-6天拆线。 3、乳房手术在手术后7-10天拆线。 4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10-14天拆线。 5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。 注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。 青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线 时间。 附： 外科手术后拆线法 〔一〕适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合 良好者。 第 1 页 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 〔二〕禁忌证 遇有以下情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 〔三〕准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。 〔四〕操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处 用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 清创缝合术 〔一〕适应证 新鲜创伤伤口。 〔二〕禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 〔三〕准备工作 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子 〔有齿及无齿镊〕、缝合线、剪刀、 引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75% 第 2 页 酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 〔四〕操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污 垢油腻〔用肥皂水、松节油〕，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口 的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，去除血凝 块与异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深 部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水与双氧 水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械与手术者手套;②按组织层次缝合创 缘;③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤 换药术 〔一〕目的 检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物与坏死组织，通畅引流， 控制感染，促进伤口愈合。 〔二〕适应证 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反响，3～5天后第一次换药;如切口 情况良好，张力不大，可酌情撤除局部或全部缝线;张力大的伤口， 一般在术后7～9天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1次。 3.新鲜肉芽创面，隔 1～2天换药 1次。 第 3 页 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定 换药的次数。 5.烟卷引流伤口，每日换药 1～2次，并在术后12～24小时转动烟 卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 〔三〕准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬;了解病人的伤口情 况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘 1个〔放污染敷料〕; 镊子2把;剪刀 1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸 锁或氯亚明棉球，胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 〔四〕操作方法 1.用手取下外层敷料〔勿用镊子〕，再用镊子取下内层敷料。及伤口 粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或 引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉 球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗 时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多， 可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 4.高出皮肤或不安康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐