健康风险评估问卷.docxVIP

健康风险评估问卷 我们收集关于疾病风险最新的科学证据并把疾病的危险因素纳入一个简单易用的调查。 欢迎您在疾病未发 生前评估您的健康风险并了解如何减少这种风险， 请花几分钟回答一些关于您的健康、 背景、生活方式的问题。 健康风险评估不能告诉您是否一定会得病， 但它可以帮助您了解您的健康状态并采取行动预防疾病的发生一一 因为对抗疾病最好的方式是在它发生前中止它！ 请根据您的实际情况回答每一道题， 完整的回答将有助于我们了解您的遗传概况和表现形式， 对您的健康 状况作出准确的评估。（如果您已经患有心脏病、癌症、肾脏疾病或其他严重疾病，请务必咨询您的医师。 ） 般信息（请在口加上，号来表示您的选择） 姓名： 样本编号： 民族： 出生日期： □□□□年 □□月 □□日 性别： 男口 女口 E-mail 地址： 婚姻状况： 单身 口 已婚 口 身高（厘米）： 体重（千克）： 腰围（厘米）： 职业： 、体检指标 1. 您是否患有高血压？ □是 口台 口/、知道 血压值： (mmHg 2. 您是否有糖尿病或者有血糖过高的问题? □是 口台 口/、知道 空腹血糖值：— (mmol/L) 3. [ 您知道您的总胆固醇（TCC水平吗？ 口正常 口偏高 (mg/dL) 口偏低 口不知道 4. [ 您知道目前您血液中高密度脂蛋白 （HDL — C）水平吗？ 口正常 口偏低 口不知道 5. [ 您知