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骨折基础知识 天津医院 库华义 骨折表现 骨折：完整性破坏或中断 症状： 一般情况： 特殊体征： X线检查：部位、移位类型、愈合情况 骨折愈合过程及处理原则 骨折愈合时期 24-72h: 至8周 至12周： 至4-7年： 骨折恢复愈合阶段 纤维骨痂期 4周： 骨膜下髓腔及周围软组织 出血形成血肿 损伤处骨组织、骨膜、软组织部分坏死 血管扩张，细胞浸润 （炎症反应） 受伤后6-8小时，肉芽组织长入血肿内 纤维结缔组织 骨折恢复愈合阶段 骨性骨痂期8周： 受伤后24h 成骨细胞增生 膜内化骨，软骨内化骨 内骨痂、外骨痂、环状骨痂 骨折恢复愈合阶段 临床愈合期12周： 新生骨小梁，排列逐渐规则 新骨代替死骨 板状骨形成 骨折恢复愈合阶段 骨性愈合期 ：2-7年 骨组织塑性 应力轴线上骨痂↑轴线外骨痂↓ 髓腔相连 恢复正常骨组织 骨折并发症 早期并发症 晚期并发症 骨折并发症 晚期并发症 压疮：长期卧床，骨突处受压 下肢静脉血栓：多见于骨盆或下肢骨折，制动引起回流缓慢血液高凝发生血栓 坠积性肺炎：老年人 感染：开放性骨折致化脓性骨髓炎 骨化性肌炎：骨膜下血肿机化继发骨化 关节僵硬：长期制动，V和L循环不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维沉积，伴有关节囊和肌肉挛缩。 急性骨萎缩：交感神经性骨营养不良，症状为：疼痛和血管舒缩功能紊乱 缺血性骨坏死：破坏血液供应 缺血性肌痉挛：骨筋膜综合症后果 创伤性关节炎：关节内骨折累及关节面 骨折临床愈合标准 四肢骨折临床愈合时间 锁骨# 肱骨干# 尺桡骨# 桡骨下端 # 股骨颈# 股骨干# 胫骨干# 康复评定 康复评定 内容 主观评估（主观检查） 客观评估（物理检查） 辅助考虑 病历 X-ray 实验室检测 护理记录 康复评定 物理检查主要评定项目 1.Rom的测定 2.肌力评定 3.感觉测试 4.肢体周径和长度的测定 5.步态分析 6.日常生活活动能力的评定 7.长期卧床或老年患者应注意心肺功能的检查 8.根据患者具体情况施加 骨折易出现的问题 患肢功能丧失 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤导致瘢痕粘连和关节肌肉挛缩 废用性肌萎缩、关节僵硬和骨质疏松 卧床引起的心肺功能水平下降 关节内骨折可继发创伤性关节炎 康复治疗 天津医院 库华义 康复治疗作用 促进肿胀消退（等长收缩训练有助于血液循环，促进肿胀消退） 减轻肌肉萎缩(肌肉收缩训练能改善血循和肌肉营养，促进肌肉生理功能） 防止关节挛缩（可减轻关节内外组织粘连，适当运动能牵伸关节囊及lig,促进滑液分泌） 促进骨折愈合（促进局部血循，加速新生血管成长，保持骨折良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合） 康复治疗原则 早期康复 整体恢复 循序渐进 制定康复计划 考虑： 患者年龄 发病前步行能力 机能水平 与临床问题相关情况 * * * * *