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胎儿超声心动图会计学胎儿超声心动图检查第2页/共30页影响因素：ＬＶ．ＲＶ压力持平 (由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流)　胎儿器官不断发育检查内容：　三位：胎位　心位　房位 心轴的概念：左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心）　右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）　中位心 (心轴过左过右有可能发生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形态结构大动脉关系:起源是否正常心律是否规整 心率是否正常范围三血管排列顺序 第3页/共30页胎儿超声心动图检查第4页/共30页超声对胎心畸形的识别能力: 异位 左右心发育不良 肿瘤 心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形) 心包积液 闭锁 单心房/室 有难度: 共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损 主动脉缩窄 不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症不能诊断: 小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘 肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位 主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损, 流出道狭窄常见先心类型第5页/共30页单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大， 其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，　包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。右室双出口:　由于缺失或对位不良，流出道间隔导致了室间隔缺损。通常，一根大动脉出自室间隔缺损之上，另一条出自右心室。右室双出口有多种形式，有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄，或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键，骑跨的动脉可以是主动脉（法洛氏四联症）也可以是肺动脉。分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DORV 左室双出口:两大动脉均起自左室，一般均有VSD，多为大型VSD,可在主动脉瓣下或肺动脉瓣,可合并多种心血管畸形，如肺动脉口狭窄、ASD、右室发育不良等. 第6页/共30页常见先心类型肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。第7页/共30页常见先心类型大动脉转位(CTGA)的主要特征: 是心房与心室连接一致 而两大动脉与心室连接不一致。主动脉位于心脏的右前方， 起自形态学右心室，肺动脉居左后，发自形态学左心室， 导致体静脉血液进入体循环，肺静脉血液进入肺循环， 如两个循环之间无畸形交通造成分流，则婴儿出生后不能生存。 第8页/共30页胎儿超声心动图检查常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD， 采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。 7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面三血管切面(常发现流出道狭窄) 上腔主动脉肺动脉第9页/共30页胎儿超声心动图检查异常提示: 腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。如果一侧心室的流出道梗阻，这个心室及其流入、流出道都会变小。如果是下游的梗阻，大动脉和同侧心室则会变小。于此同时，由于血流重新分布，对侧心室血流量将会增加而致心室增大，在这种情况下，全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘，但心内结构则因正常侧变大而不成比例。因此，心脏腔室及大血管的大小不对称是胎儿超声检查容易发现的征象 胎儿染色体异常的超声诊断线索第10页/共30页1.胸腔积液：单独胸腔积液胎儿非整倍体染色体异常的危险性5.8%，　出现胸腔积液表明淋巴系统出现某些异常，大多数胸腔积液　为乳糜液．是进一步进行胎儿染色体核型分析的指征