心身疾病的诊断与治疗.pptxVIP

会计学; 心身疾病的发病机制;;;;;;;;心理与生理活动相互关系 ——心身疾病的可获得性 ; 巴甫洛夫及贝柯夫等以可重复的科学实验证明，机体的某种反应、器官或系统的机能(包括代谢、内分泌活动等全身性机能)是受大脑皮层活动影响的，而大脑皮层的机能也受内感受器影响，这种双向联系完全按条件反射规律进行，从而形成机体对内外环境反应的统一性。 ; 塞理对应激的适应性机制进行了系统研究，认为强烈而持久的心理刺激，均可产生类似的应激反应，机体会出现“全身适应综合征”。该征可分为警觉、抵抗和衰竭三个期，前两个期是动员全身系统的机能以进行适应，但若抵抗期太长，某些系统的功能难以适应了，就进入崩溃状态(衰竭期)，并出现病理变化，这就是由应激而导致心身疾病。 ;应急(心理压力)导致心身疾病;值得指出的是—— 慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久； 免疫功能的改变与应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大； 社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。 ;竞争加剧的“不良反应”;儿童的行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心… 学生的心理卫生问题：应试教育的怪胎，为入重点幼儿园、小学、中学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名牌大学的学生心理问题更为突出… 工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下岗…;对于这些压力如处理不当，则易导致心身疾病或心理障碍，也可使躯体疾病患者的病情复杂化、疗效降低、病程延长。 近期统计资料显示，我国70％的人处于亚健康状态，与应激相关的疾病患者约占人群的5～10％，心身疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。 在轻型精神障碍中，神经症患病率最高，北京地区为25.18%（1991年）。;心身疾病的定义及范围;我国的精神疾病分类(CCMD) ;美国的精神障碍《诊断与统计手册(DSM)》 ;国际疾病分类(ICD) ;心身医学所处的位置;植物神经功能紊乱的躯体表现;三、心身疾病的范围;常见??身疾病;精神紧张导致原发性高血压;精神紧张导致原发性高血压;精神紧张导致消化性溃疡;精神紧张导致消化性溃疡;心身疾病的治疗原则;焦虑/抑郁;焦虑症;;★Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences,Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. ★Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. ★Nemeroff CB. Sci Am 1998; 278:42-49.;临床表现;临床表现;焦 虑 症 三 主 征 ;广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3;广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3（续）;正常焦虑与病态焦虑的比较;国外对焦虑的识别;国内对各种心理障碍的识别;综合医院病人为什么会出现焦虑症状;躯体疾病中的焦虑;躯体疾病中的焦虑症状;抑郁的概念;患病率;不同人群抑郁障碍的患病率;复发率;自杀率;易引起抑郁的常用药物;抑郁障碍发病的生物学模式;突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁 ;5-HT功能不足的症状表现;NE 功能不足的症状表现; 运动迟滞 动机不足 驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害; 临床表现 核心症状群 心理症状群 躯体症状群 ;核心症状群;心理症状群; 躯体症状群;常见躯体症状;抑郁症诊断标准(ICD—10);严重标准; 焦虑抑郁共病;★ Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 ★ Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13;★全美共病调查National Comorbidity Survey;使临床表现更为复杂，躯体症状多，反复就医检查，消耗大量的卫生资源 常伴有疑病症状；多数患者在表现出悲观、消沉、疲乏、无能的同时，伴有较明显的忧虑、不安，恐惧，伤感，疑惑等，容易患得患失，反复多虑 共病现象多为慢性病程，反复发作，