心功能不全陈波.pptxVIP

会计学; 2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人， 每15秒钟就有一位中国人因心血管疾病死亡； 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力。 ;心力衰竭 (heart failure) :;1. 循环衰竭（circulatory failure） 循环系统中任一组分（如心脏、血管 及血容量等）发生改变而导致的心排出量 不足。;3. 心房衰竭与心室衰竭;第一节 病因和分类 ; 1. 心肌受损(myocardial injury); 2. 心脏负荷过度 (cardiac overload);3. 心室充盈障碍 (disorder of ventricular filling);第10页/共86页;;二、诱因(precipitating factor); 2. 心律失常;3.电解质与酸碱平衡紊乱 (water-electrolyte disorders and acid-base imbalance); 4. 妊娠、分娩 (gestation and childbearing) ;5. 其他; 三、分类(classification) ;6. 按心衰发展过程;第二节 机体的代偿适应反应 ;一、神经-体液调节机制激活(activation of neurohumoral mechanisms);2 . 代偿效应（compensatory effects） ;第22页/共86页;3. 不利效应;1. 循环RAAS的激活;第25页/共86页;（三）其他体液因素(other humoral factors);二、心肌改建与心室重构 (myocardial remodeling and ventricular remodeling);;;第30页/共86页;3. 代偿意义;第32页/共86页;图14-4 心功能障碍的发展机制;第三节 发病机制 Mechanisms of Heart Failure ;肌 节;;第37页/共86页;心肌正常舒缩必备条件：;一、心肌收缩成分减少和排列改变 ;3. 肥大心肌收缩成分相对减少;第41页/共86页; 二、心肌能量代谢障碍 (disorders in myocardial energy metabolism) ;1. 生成障碍;2. 储存障碍;3. 利用障碍;;三、兴奋-收缩偶联(excitation- contraction coupling)障碍 ;心衰时;①电压依赖性Ca2+通道?;心衰时：; （3) 肌钙蛋白功能障碍 ;心肌顺应性（myocardial compliance） 指心室在单位压力作用下发生的容 积改变（dv/dp）。 ;（1）心肌纤维化(fibrosis) （Ⅰ/Ⅲ 胶原比↑);第54页/共86页;心室充盈减少 舒张末期压↑(LVEDP↑ 肺淤血、肺水肿) 冠脉灌流减少;五、心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大 ;六 、心室壁舒缩协调障碍;第四节 对机体的主要影响 effect of heart failure on the body;一、低排出量综合征 (low output syndrome, forward failure) ;第60页/共86页; 2. 收缩或/和舒张功能指标↓;;（4）–dp/dt max↓(心室等容舒张期室内压下降的最大速率 ) ;3. 心室充盈压和心室舒张末容积↑;（2）右室舒张末压↑( right ventricular 　end diastolic pressure, RVEDP )　 临床: CVP, 正常: 6 - 12 cmH2O;（二）血压变化;二、静脉淤血综合征(backward failure);;（二）体循环静脉淤血 (venous congestion of systemic circulation);第70页/共86页;（四）肺循环淤血 (congestion of pulmonary circulation);2. 表现形式 ; 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。;第74页/共86页; 患者夜间入睡后因突感气闷而惊醒，端坐咳喘后缓解。;第五节 防治原则 ;二、改善心脏泵血功能 1. 减轻心脏负荷 休息 降低前负荷:限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂 降低后负荷:肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI;洋地黄类(digitalis) 钙增敏剂(calcium sensitizers) 钙拮抗剂(calcium antagonist);三、干预心肌改建;第80页/共86页;第81页/共8