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糖尿病合并心血管会计学糖尿病的心血管危险第2页/共53页糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等糖尿病合并心血管疾病第3页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防原因第4页/共53页第5页/共53页美国糖尿病协会（ADA）评论认为—血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定因素—高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展糖尿病合并心血管疾病第6页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防糖尿病的心血管危险因素第7页/共53页高胰岛素血症和胰岛素抵抗高血压血脂异常肥胖吸烟高血糖微量蛋白尿高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常糖尿病合并心血管疾病第8页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防临床特点第9页/共53页糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支狭窄、血栓形成第10页/共53页糖尿病心血管病变的种类包括心脏和大血管上的微血管病变特异性心肌病变心脏自主神经病变冠状动脉粥样硬化性心脏病——其中以冠心病最为常见临床表现第11页/共53页糖尿病合并心血管疾病第12页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防合并冠心病第13页/共53页根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠状病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重合并心脏自主神经病变（CAN）第14页/共53页约有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死临床特点休息时心动过速，心率常大于90次／分体位性低血压在低血糖、服用β-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭合并心脏自主神经病变（CAN）第15页/共53页发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等注意！合并高血压第16页/共53页糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟，又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的联系，且互相影响加重病情糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍糖尿病患者中约28-40%患有高血压糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的老年患者，而舒张压可降低、正常或轻度升高合并高血压第17页/共53页糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事件的风险增加4~5倍2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4倍，女性患者为3倍合并高血压第18页/共53页 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为“高危”以上注意！糖尿病合并心血管疾病第19页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防治疗原则第20页/共53页在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时，应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素，从而降低心血管疾病的危险性对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率第21页/共53页常用药物第22页/共53页糖尿病合并心血管疾病第23页/共53页原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防1 饮食护理—基础第24页/共53页第25页/共53页低盐低脂第26页/共53页烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病的并发症少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品高纤维素第27页/共53页不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度谷类食物具有保护心血管、降低心血管病发病率的作用建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主高维生素第28页/共53页B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能但维生素过多也会产生不良后果，如维生素