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会计学 1 特殊药物的管理与应用陈红 引言 降落伞安全 99% 100% No.11 ？ 第2页/共47页 高警讯药品管理 No.11 出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药品，包括高浓度电解质、麻醉精神药品及其他高危药品如胰岛素、肝素或化疗药品； 发生错误概率相对较高 外观相似、读音相似。包括看似、听似、多规。 第3页/共47页 我院高警讯药品目录 安医大二附院高危药品目录.doc 共22大类189种药品 参考依据： 美国安全用药规范研究院（ISMP）高警讯药品目录（2014版）； 我国高警示药品推荐目录（2015版）； 中国医师药师临床用药指南（第2版） No.11 第4页/共47页 高警讯药品目录查询 高警讯药品目录》挂HIS内网消息供查阅。 医嘱系统、审核系统、药房发药系统等HIS系统中的高警讯药品有警示符号，并在打印药品使用标签、配药清单等时显示。 高危药品警示符号 ▲ 相似药品警示符号：听似 β，看似 ⊙，多规 ☆ No.11 第5页/共47页 高警讯药品存放 高危药品设置专柜或专区存放，不得 与其他药品混合存放，存放处对应放置 高危药品标签(红底白字，左上角加警 示标识)。 相似药品，分开存放，避免同排放置， 并放置警示标签(黄底黑字，左上角加警 示标识)。 No.11 第6页/共47页 高浓度电解质 品种：10%KCL、10%NaCl和25%MgSO4 各临床科室不储备高浓度电解质（麻醉科/产科产房除外） No.11 第7页/共47页 高危药品管理要点？ 高危药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药 高危药物在调配和给药时，实行双人复核。 高浓度电解质、静脉泵入用胰岛素、静脉泵入用肝素、化疗药物、麻醉药品和一类精神药品的给药执行独立双核对制度（Independent double-check process）。两名医护人员同时来到病人身边，各自独立完成给药核对的内容：患者姓名、出生年月日、药名、剂量、药物浓度、给药时间、途径、给药速度、给药频率、失效期、过敏史。 500ml灭菌注射用水只作为外用和血滤用，不能静脉使用。 No.11 第8页/共47页 高危药品的危害性 第9页/共47页 典型案例 案例1 患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡 给药途径错误 No.3 警告 仅限静脉使用，其他给药途径将致命 第10页/共47页 典型案例 案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。 给药途径错误 No.4 第11页/共47页 典型案例 案例3 治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，连续4天，即 1g/m2X4天 医嘱录入： “4g/m2X4天” 。 结果：治疗19 天后，患者死亡。 给药剂量错误 No.5 第12页/共47页 典型案例 案例4 处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po； 药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变 为100mg/片； 护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片； 结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗。 给药剂量错误 No.6 第13页/共47页 典型案例 案例5 患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒 采取措施：纠正酸中毒 执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射 结果：