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糖尿病口服药物使用注意事项会计学碳水化合物过量脂肪酸释放葡萄糖 (G)G胰岛素分泌IIG胰岛素 (I)GGIGIGIG过度糖生成IGIG胰岛素摄入降低IGIGG胰岛素作用抵抗第2页/共49页2型糖尿病的病理生理示意图第3页/共49页第4页/共49页第5页/共49页糖尿病的自然病程IGT 显性糖尿病胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素大血管微血管“诊断糖尿病”? 4 —7 年 ?Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000第6页/共49页糖尿病人的胰岛素分泌模式正常人2型糖尿病1型糖尿病胰岛素时间 (分）601201800进食口服药应用的误区 第7页/共49页一、忽视饮食治疗。一些患者不控制饮食而想通过多服降糖药来控制病情，这是错误的，甚至是危险的。二、不根据血糖水平来调节降糖药的用量。一些患者觉得自己已经服药了，就安全了，常常忽视根据自己的血糖水平来调节用药量。三、很少到医院复诊或检查。这样就无法了解服药的效果，也不了解影响自己血糖、尿糖变化的因素。四、认为所有人服用口服降糖药都有效。不愿意接受胰岛素治疗。五、急于换药。一些口服降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。有的患者不了解这一点，往往服用几天后，见血糖、尿糖下降不明显，就急于换药。六、认为药物的价格与疗效成正比。一些患者认为价格低的降糖药效果就差，价格高就是良药。七、不注意体重变化。对于重度肥胖的患者，应先降体重，再根据血糖指标选用降糖药。第8页/共49页口服降糖药物第9页/共49页1。磺酰脲类(SU) 作用机制：刺激胰岛素释放，不刺激合成增强β细胞对刺激物的敏感性外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖磺酰脲类(SU)第10页/共49页 磺酰脲类(SU)作用机制示意图第11页/共49页磺脲类药物的作用机制SUR与?细胞胰岛素受体结合后促进胰岛素释放。改善胰岛素分泌的第一时相。胰岛素第二时相第一时相时间060120180进食正常人胰岛素分泌模式磺酰脲类(SU)第12页/共49页适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者磺酰脲类(SU)第13页/共49页 副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见常见的磺酰脲类降糖药第14页/共49页第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代)格列本脲glyburide（优降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡达） 格列齐特gliclazide（达美康） 格列喹酮Gliquidone（糖适平） 第三代(90年代)格列美脲Glimepiride（亚莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利）第15页/共49页常见的磺酰脲类降糖药及作用特点药名mg/片半衰期（h）肾排率低血糖作用特点甲磺丁脲5003～8100﹢～﹢﹢作用平和，价格便宜格列齐特30、8010～1270﹢﹢作用时间较长格列喹酮301～35﹢作用平和，肾病可用格列吡嗪52～490﹢作用较强，快速短效格列苯脲2.510～1650﹢﹢﹢作用最强，价格便宜格列美脲 1、23～460﹢作用快而强商品名生产公司规格零售价每片价格安禾浙江震元24381.58?北京双鹭24381.58瑞联苏州东瑞20482.40泰比苏州中化30541.80格爽浙江平湖莎普12191.58?浙江平湖莎普24371.54联合唐定哈药集团三精制药726.53.79?哈药集团三精制药14483.43双平乐西安海欣1238.43.20?西安海欣2457.62.40第16页/共49页格列美脲2。苯甲酸衍生物类第17页/共49页 作用特点：非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同作用机制及副作用与磺脲药相似苯甲酸衍生物类第18页/共49页与磺脲类差别作用更快，持续时间更短恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强β细胞选择性较强瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者苯甲酸衍生物类第19页/共49页 适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者药品名商品名规格价格（元）生产企业每日费用（元）瑞格列奈孚莱迪0.5mg×30片33江苏豪森3.0～4.00.5mg×60片56江苏豪森3.0～4.0诺和龙0.5mg×30片70诺和诺德91.0mg×30片80.5诺和诺