康复医学科病历..docxVIP

康复医学科病历 康复医学是一门新兴的综合学科，到目前为止，其病历的 书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历 的模式书写，但要充分反映出康复医学的特点。 病例特点： 1 ．以病人为中心，重视疾病所引起的功能障碍，在病历上 应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况， 确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。 2 ．侧重功能评估，要对运动、感觉、言语、心理和日常生 活等方面的功能作出详细的评估， 重视残存的功能， 估计康复的 潜力，拟定功能康复的重点。 入院记录 主诉： 系指促使患者就诊的最主要原因， 包括主要功能障碍 的致因和表现，以及持续时间。 现病史：系指