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建设项目竣工环境保护验收调查表 项目名称： 委托单位： 编制单位： 编制日期 年 月 编 制 单 位 ： 法 人： 技术负责人： 项目负责人： 编 制 人 员 ： 监 测 单 位 ： 参 加 人 员 ： 编制单位联系方式 电话： 传真： 地址： 邮编： 表 1 项目总体情况 建设项目名称 建设单位 法人代表 通信地址 联系电话 建设地点 项目性质 环境影响报告表名称 环境影响评价单位 初步设计单位 环境影响评价审批部门 初步设计审批部门 环境保护设施设计单位 环境保护设施施工单位 环境保护设施监测单位 投资总概算 （万元） 实际总投资 （万元） 设计生产能力 （交通量