肾脏的结构与功能.docVIP

肾脏的结构 （ 1）肾脏的位置 肾脏(kidney) 位于脊柱和大血管的两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，属 腹膜后脏器，在横膈之下。前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌 肉。肾的长度相当四个椎体的总高度，左肾上端平第 11 胸椎下缘，下 端平 2 腰椎下缘，左侧第 12 肋斜过左肾后面的中部。右肾由于肝脏关 系比左肾略低 1-2 厘米（右肾比左肾低半个椎体），右侧第 12 肋斜过 右肾后面的上部。 距髂嵴最高点 2.5 ～5 厘米。左肾门对第一腰椎横突， 右肾门对第二腰椎横突。 正常肾脏上下移动均在 1-2 厘米范围以内。肾 脏的高度随体位和呼吸而变动，站立时比卧位时低 2.5 厘米， 呼吸时随 膈的升降而上下移动。肾的体表投影：位于上腹部，左肾上极平剑突处 尖部，下极平第 10 肋下最低点。右肾下极则稍低于肋下平面，伸入中 腹部。肾的上下极分别离人体正中线 2.5 厘米和 5.5 厘米， 瘦弱的人腹 肌松弛，用力吸气时，医生可用腰腹双合诊法触得右肾下极。 体检时，瘦弱的人腹肌松弛，用力吸气时，医生可以用腰腹双合诊法在 肋骨下缘扪及右肾下极， 左肾则不易摸到。临床上将竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，触压或叩击该 区，常有压痛或震痛。 （2）肾脏的解剖 肾脏为成对的扁豆状实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长 10-12 厘米、宽 5-6 厘米、厚 3-4 厘米、重 120-150 克；左肾较右肾稍 大，肾纵轴与脊柱成 30 度左右角度。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹 1 / 33 陷，称肾门 (renal hilum) ，是肾盂、血管、神经、淋巴管和输尿管出 入门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂 (renal pediculus) 。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；以上下论则肾动脉在 上， 静脉在下。 由肾门凹向肾内， 有一个较大的腔， 称肾窦 (renal sinus) 。 窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织 等。 （3）肾脏的被膜 肾脏的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 ①纤维囊（ fibrous capsule ）。贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔 组织和少量弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。在肾破 裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。②脂肪囊（ adipose capsule ）。 位于纤维囊的外面，为肾周围呈囊状的脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾 起弹性垫样保护作用。 ③肾筋膜 （renal fascia ）。 包于肾脂肪囊外面， 由腹膜外组织发育而来， 分前、 后两层。 在肾上腺的上和肾的外侧缘处， 前、 后两层互相愈合， 形成一个向内下方开放的囊。 其间有输尿管通过。 肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面， 与大血管周围的 结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融合。自肾筋 膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，与肾纤维囊紧密相连。因此肾 筋膜是固定肾的主要结构。此外，肾脂肪囊、肾血管、肾的邻近器官、 腹膜和腹内压等，对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，肾可 向下移位，造成肾下垂或游走肾。 （３）肾脏的分层结构 2 / 33 肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分。 肾脏的额状切面上， 肾实质分 两层：外层厚约 1 厘米，呈红褐色，内有许多细小红色点状颗粒，该层 称作肾皮质 (renal cortex) ，红色颗粒是肾小球，肾皮质由肾小球和曲 小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，称为肾柱 (renal columnae) ； 内层厚约 2.5 厘米，呈淡红色，内有许多细小条纹，该层称作肾髓质 (renal meculla) ，细小条纹是肾小管 (renal tubule) ，肾髓质由 10-20 个锥体构成，肾锥体 (renal pyramide) 在切面上呈三角形，锥体底部向 肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织是集合管 (collecting tubule) ， 锥体尖端称肾乳头 (renal papillae) ，每一个乳头有 10-20